2) клеточно-опосредованные
3) аутоиммунные
4) IgE-опосредованные (+)
Кожные прик-тесты и скарификационные пробы выявляют сенсибилизацию по немедленному, IgE-опосредованному типу. После нанесения аллергена на кожу происходит связывание его молекул со специфическими IgE, фиксированными на высокоаффинных FcεRI-рецепторах тучных клеток. Перекрёстное связывание IgE вызывает дегрануляцию тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов, что приводит к появлению волдыря и окружающей гиперемии обычно через 15–20 минут.
Такая реакция соответствует I типу гиперчувствительности по классификации Джелла и Кумбса и характерна для большинства случаев аллергического ринита, обусловленного пыльцевыми, бытовыми, эпидермальными или грибковыми аллергенами. Результат оценивают только при адекватной реакции на положительный контроль с гистамином и отсутствии значимой реакции на отрицательный контроль. Положительная кожная проба подтверждает наличие сенсибилизации, но её клиническую значимость устанавливают по соответствию выявленного аллергена симптомам, сезонности и условиям контакта.
| Тип реакции | Основной механизм | Ключевые эффекторные элементы | Срок развития | Диагностический подход |
|---|---|---|---|---|
| I — немедленный | Аллерген-специфические IgE и дегрануляция тучных клеток | IgE, тучные клетки, базофилы, гистамин | Минуты | Прик-тесты, скарификационные пробы, специфические IgE в крови |
| II — цитотоксический | Антитела к антигенам клеточной поверхности | IgG, IgM, комплемент, фагоциты | Часы | Определение специфических антител, антиглобулиновые тесты |
| III — иммунокомплексный | Отложение циркулирующих комплексов антиген–антитело | IgG, комплемент, нейтрофилы | Часы или сутки | Исследование иммунных комплексов и компонентов комплемента |
| IV — замедленный | Т-клеточное воспаление без ведущего участия антител | Т-лимфоциты, макрофаги, цитокины | 24–72 часа | Аппликационные кожные тесты, туберкулиновые пробы |
| Положительный прик-тест | Локальная немедленная реакция на причинный аллерген | Волдырь и гиперемия | Оценка через 15–20 минут | Размер волдыря сопоставляют с контролями |
| Клинически значимая сенсибилизация | Совпадение положительного теста с анамнезом и симптомами | Ринорея, зуд, чихание, назальная обструкция | При контакте с аллергеном | Комплексная оценка анамнеза и результатов обследования |
Перед проведением кожных проб необходимо учитывать приём антигистаминных препаратов, поскольку они могут подавлять реакцию и приводить к ложноотрицательному результату. Тестирование обычно выполняют вне периода выраженного обострения и при отсутствии тяжёлого неконтролируемого аллергического заболевания. При невозможности проведения кожных проб применяют определение аллерген-специфических IgE в сыворотке крови. Выявление причинно-значимого аллергена позволяет обосновать элиминационные мероприятия и рассмотреть проведение аллерген-специфической иммунотерапии.