2) антигистаминные препараты
3) антилейкотриеновые препараты
4) деконгестанты
Интраназальные глюкокортикостероиды обладают наибольшей эффективностью при аллергическом рините, поскольку воздействуют на ключевой механизм заболевания — хроническое IgE-опосредованное воспаление слизистой оболочки носа. Они подавляют продукцию провоспалительных цитокинов, уменьшают количество и активность эозинофилов, тучных клеток и Т-лимфоцитов, снижают сосудистую проницаемость и гиперреактивность слизистой. Поэтому уменьшаются все основные назальные симптомы: заложенность, чихание, зуд и водянистая ринорея.
Особенно выражено преимущество этой группы при назальной обструкции, которая хуже поддается терапии антигистаминными препаратами. Антигистаминные средства преимущественно уменьшают зуд, чихание и ринорею, но слабее влияют на отек и заложенность носа; антилейкотриеновые препараты обычно уступают глюкокортикостероидам по общей эффективности. Деконгестанты быстро суживают сосуды и временно восстанавливают носовое дыхание, однако не подавляют аллергическое воспаление и при длительном применении могут вызвать медикаментозный ринит.
| Подход | Основной механизм | Влияние на симптомы аллергического ринита | Ключевые ограничения |
|---|---|---|---|
| Интраназальные глюкокортикостероиды | Подавление местного воспаления, уменьшение отека и сосудистой проницаемости | Наиболее эффективно уменьшают заложенность, ринорею, чихание и зуд; могут облегчать сопутствующие глазные симптомы | Требуют регулярного применения; максимальный эффект развивается не всегда после первой дозы |
| Антигистаминные препараты | Блокада H1-рецепторов гистамина | Хорошо контролируют зуд, чихание и ринорею; влияние на заложенность обычно менее выражено | Не полностью подавляют позднюю фазу аллергического воспаления |
| Антилейкотриеновые препараты | Блокада лейкотриеновых рецепторов и уменьшение бронхиальной и назальной воспалительной реакции | Могут быть полезны при сочетании аллергического ринита с бронхиальной астмой, но в монотерапии менее эффективны | Не являются препаратами первого выбора при изолированном аллергическом рините |
| Деконгестанты | Стимуляция α-адренорецепторов и вазоконстрикция слизистой | Быстро уменьшают только заложенность носа | Не влияют на сенсибилизацию и воспаление; при длительном применении вызывают тахифилаксию и медикаментозный ринит |
| Аллерген-специфическая иммунотерапия | Формирование иммунологической толерантности к причинно-значимому аллергену | Снижает выраженность симптомов и потребность в лекарствах, потенциально изменяет естественное течение болезни | Проводится только после подтверждения клинически значимой сенсибилизации и оценки противопоказаний |
| Элиминационные мероприятия и промывание носа | Снижение контакта с аллергеном и механическое удаление секрета и частиц со слизистой | Дополняют основную терапию, уменьшают концентрацию аллергенов и выраженность симптомов | Обычно недостаточны как самостоятельное лечение при среднетяжелом и тяжелом течении |
Интраназальные глюкокортикостероиды применяются регулярно, особенно при персистирующем или среднетяжелом и тяжелом аллергическом рините. Эффект оценивают по контролю назальной обструкции, ринореи, приступов чихания и зуда, а также по качеству сна и повседневной активности. Правильная техника впрыскивания, направленная от перегородки носа, повышает эффективность и снижает риск местных нежелательных реакций. При недостаточном контроле следует проверить приверженность и технику применения, после чего рассматривать комбинированную терапию или аллерген-специфическую иммунотерапию.