2) варусная деформация голени (+)
3) укорочение пораженной конечности
4) выраженный болевой синдром
Варусная деформация голени является ведущим клиническим проявлением болезни Блаунта. Она обусловлена нарушением роста медиального отдела проксимальной зоны роста большеберцовой кости и формированием прогрессирующего углового искривления по типу tibia vara — отклонения голени кнутри относительно механической оси нижней конечности. Внешне это проявляется genu varum (О-образными ногами), преимущественно в области проксимального отдела большеберцовой кости.
Основу заболевания составляет асимметричная перегрузка и дисплазия медиальной части проксимальной большеберцовой физы. На ранних стадиях деформация может быть двусторонней и напоминать физиологический варус у детей раннего возраста, однако при болезни Блаунта она сохраняется после 2–3 лет, прогрессирует и имеет характерные рентгенологические признаки: медиальное скошенное расширение метафиза, клюв метафиза, неровность и фрагментацию зоны роста. Болевой синдром обычно отсутствует или выражен умеренно, а укорочение конечности развивается вторично и не определяет клиническую картину.
Диагноз уточняют по рентгенограммам обеих нижних конечностей в положении стоя с оценкой механической оси, медиального проксимального большеберцового угла и метафизарно-диафизарного угла. Для оценки прогрессирования используют стадии Лангenskjöld. Ранние формы у детей младшего возраста при небольшой деформации могут лечиться ортезированием, тогда как прогрессирующий варус, выраженная угловая деформация или позднее выявление требуют хирургической коррекции роста либо остеотомии.
| Признак | Болезнь Блаунта | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Основная деформация | Прогрессирующий варус проксимального отдела большеберцовой кости | Наиболее характерный клинический симптом |
| Типичный возраст | Инфантильная форма — до 3 лет; юношеская — старше 10 лет | Возраст помогает отличить заболевание от физиологического варуса |
| Локализация патологического процесса | Медиальная часть проксимальной большеберцовой зоны роста и метафиза | Объясняет асимметричное замедление роста и угловую деформацию |
| Рентгенологические признаки | Скошенность и фрагментация медиального метафиза, метафизарный клюв , неровность физы | Позволяют подтвердить патологический, а не физиологический характер варуса |
| Физиологический genu varum | Симметричный, постепенно уменьшается к 2–3 годам, без прогрессирования | При сохранении или усилении деформации следует исключать болезнь Блаунта |
| Рахит | Системные признаки нарушения минерализации, расширение зон роста, изменения нескольких костей | Отсутствие генерализованных рентгенологических признаков поддерживает диагноз болезни Блаунта |
| Классификация Лангenskjöld | Стадии 0–VI отражают последовательное нарастание деформации и разрушение медиальной зоны роста | Используется для оценки прогрессирования и выбора тактики лечения |
Раннее выявление особенно важно, поскольку продолжающаяся нагрузка усиливает варус и формирует порочный круг медиальной перегрузки зоны роста. При осмотре оценивают симметричность деформации, ось конечности, длину ног и признаки сопутствующей ротационной деформации. Прогрессирование искривления после возраста, когда физиологический варус обычно регрессирует, требует обязательного рентгенологического обследования. Таким образом, именно варусная деформация, а не боль или укорочение, определяет клинический облик болезни Блаунта.