2) одиночного очага; с (+)
3) множественных очагов; без
4) одиночных очагов; без
Вторичное туберкулёзное поражение челюсти возникает при заносе Mycobacterium tuberculosis из уже существующего очага инфекции, чаще гематогенным или лимфогенным путём. В кости формируется локальный туберкулёзный гранулематозный очаг: скопления эпителиоидных клеток и гигантских клеток Лангханса окружают зону казеозного некроза, что приводит к медленной резорбции костной ткани. Поэтому типичным рентгенологическим проявлением является одиночный очаг деструкции.
Хроническое воспаление распространяется не только в губчатое вещество, но и на надкостницу. В ответ на раздражение периост формирует новые костные наслоения, поэтому очаг резорбции нередко сопровождается периостальной реакцией — линейной, слоистой или иногда игольчатой. Такое сочетание отличает вторичный туберкулёзный процесс от ряда вариантов неспецифического остеомиелита, хотя окончательная диагностика не может основываться только на данных рентгенографии.
Клинически возможны постепенно нарастающая боль, припухлость, инфильтрация мягких тканей, регионарный лимфаденит и образование свищей с малым количеством отделяемого. Для подтверждения диагноза проводят биопсию края очага или грануляций с гистологическим исследованием, окраской и посевом на микобактерии, а также молекулярно-генетическое исследование; одновременно оценивают лёгкие и другие органы на наличие первичного туберкулёзного очага.
| Признак | Вторичный туберкулёз челюсти | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Количество костных очагов | Преимущественно один локализованный очаг | Соответствует заносу инфекции и формированию ограниченного гранулематозного поражения |
| Характер деструкции | Очаговая остеолизисная резорбция с относительно нечёткими контурами; возможны секвестроподобные фрагменты | Отражает казеозный некроз и хроническое разрушение костной ткани |
| Реакция надкостницы | Часто присутствуют линейные или слоистые периостальные наслоения | Показывает хроническое раздражение и компенсаторное костеобразование в периосте |
| Мягкие ткани и лимфатические узлы | Инфильтрация, свищи, регионарный лимфаденит; отделяемое обычно скудное | Поддерживает хроническую специфическую инфекцию, особенно при сочетании с туберкулёзом другой локализации |
| Гистологические признаки | Эпителиоидные гранулёмы, гигантские клетки Лангханса, казеозный некроз | Наиболее характерный морфологический комплекс, требующий подтверждения лабораторными методами |
| Отличие от острого бактериального остеомиелита | Более медленное течение, слабее выражена интоксикация, деструкция и периостальная реакция формируются постепенно | Помогает определить необходимость обследования на туберкулёз наряду с бактериологической диагностикой |
Таким образом, сочетание одиночного очага костной резорбции с периостальными реакциями отражает локализованное, но хронически прогрессирующее гранулематозное воспаление. Рентгенологическая картина является основанием для дифференциальной диагностики, а не самостоятельным подтверждением заболевания. Лечение включает противотуберкулёзную химиотерапию по установленной схеме; хирургическое вмешательство ограничивают биопсией, санацией осложнений или удалением нежизнеспособных тканей по показаниям.