2) зернистая блестящая текстура миокарда
3) расширение правого предсердия
4) выявление вегетаций на клапанах (+)
Вегетации представляют собой инфицированные тромботические массы, состоящие из фибрина, тромбоцитов, микроорганизмов и воспалительных клеток. При эхокардиографии они выглядят как подвижные эхогенные образования, прикреплённые к створкам клапана или другим эндокардиальным структурам, обычно расположенные в зоне их смыкания и движущиеся независимо от клапанного аппарата. Выявление таких образований является основным эхокардиографическим признаком инфекционного эндокардита и относится к большому диагностическому критерию Duke–ISCVID.
Наиболее информативны трансторакальная и, особенно, чреспищеводная эхокардиография. Чреспищеводное исследование обладает более высокой чувствительностью при поражении протезированных клапанов, небольших вегетациях, абсцессе фиброзного кольца и подозрении на внутрисердечные осложнения. Митральная регургитация может возникать вследствие разрушения створки, но сама по себе неспецифична; зернистая блестящая текстура миокарда характерна преимущественно для инфильтративных процессов, например амилоидоза, а увеличение правого предсердия отражает перегрузку объёмом или давлением.
| Эхокардиографический признак | Диагностическое значение | Основные особенности |
|---|---|---|
| Подвижная масса на клапане | Большой критерий инфекционного эндокардита | Наиболее типична вегетация, особенно при наличии лихорадки и положительных посевов крови |
| Параклапанный абсцесс или псевдоаневризма | Большой критерий и признак местного осложнения | Чаще выявляется при чреспищеводной эхокардиографии; указывает на распространение инфекции за пределы клапана |
| Новая дисфункция протезированного клапана или его расхождение | Большой критерий | Может проявляться регургитацией, патологической подвижностью протеза или нарушением фиксации |
| Тромб или стерильная вегетация | Возможный имитатор инфекционной вегетации | Требует сопоставления с клиникой, воспалительными маркерами и результатами микробиологического исследования |
| Ламеллярные выросты Ламbl на клапанах | Неспецифическая находка | Тонкие нитевидные образования по линии смыкания створок, обычно без признаков инфекции и деструкции клапана |
| Митральная регургитация | Признак возможного повреждения клапана | Не является специфичной для эндокардита и встречается при дегенеративных, ревматических и функциональных поражениях |
| Зернистая блестящая текстура миокарда или увеличение правого предсердия | Неспецифические эхокардиографические признаки | Отражают инфильтрацию миокарда либо хроническую перегрузку правых отделов сердца и не подтверждают эндокардит |
Отрицательный результат эхокардиографии не исключает инфекционный эндокардит, особенно на ранней стадии или при небольшом размере вегетаций. При сохраняющемся клиническом подозрении исследование повторяют через несколько дней и выполняют чреспищеводную эхокардиографию. Диагноз устанавливают комплексно, учитывая визуализацию, гемокультуры, лихорадку, сосудистые и иммунологические проявления. Вегетации также могут приводить к эмболиям, разрушению клапана, сердечной недостаточности и формированию абсцессов.