2) верхних конечностей
3) головы и шеи (+)
4) нижних конечностей
Правильный ответ — область головы и шеи. Даже ограниченная местная реакция после ужаления может быстро привести к жизнеугрожающему отёку языка, ротоглотки, надгортанника и гортани. В основе лежит высвобождение медиаторов воспаления, включая гистамин, с расширением сосудов и повышением проницаемости микроциркуляторного русла; вследствие этого развивается выраженный отёк мягких тканей. Небольшой объём отёка в области верхних дыхательных путей способен вызвать их критическое сужение, особенно при ужалении в полость рта или язык.
Опасными признаками являются нарастающая осиплость или изменение голоса, затруднение глотания, слюнотечение, ощущение инородного тела в горле, отёк языка, инспираторная одышка и стридор. Такая реакция может оставаться локальной и не сопровождаться генерализованной крапивницей или гипотензией, однако при признаках поражения дыхательных путей расценивается как неотложное состояние. Необходимо немедленно вызвать экстренную помощь, обеспечить проходимость дыхательных путей и наблюдение; при системных проявлениях или признаках анафилаксии адреналин вводят внутримышечно в латеральную поверхность бедра без задержки.
| Локализация ужаления | Типичные проявления | Основной риск | Тактика оценки |
|---|---|---|---|
| Голова, лицо, шея | Быстро нарастающий отёк губ, языка, глотки, изменение голоса | Обструкция верхних дыхательных путей, асфиксия | Немедленная оценка дыхания и проходимости дыхательных путей; экстренная медицинская помощь |
| Полость рта и язык | Боль, отёк языка, дисфагия, слюнотечение | Отёк ротоглотки и гортани с быстрым ухудшением вентиляции | Неотложное наблюдение даже при отсутствии генерализованной сыпи или гипотензии |
| Туловище и конечности | Боль, гиперемия, зуд, ограниченный или распространённый отёк | Обычно локальный дискомфорт; системная реакция возможна независимо от места ужаления | Оценка динамики симптомов и признаков анафилаксии |
| Большая местная реакция | Отёк диаметром более 10 см, сохраняющийся свыше 24 часов | Выраженное местное воспаление; риск немедленной асфиксии определяется не размером, а локализацией | Отличать от анафилаксии; учитывать анамнез последующих реакций |
| Анафилаксия | Генерализованная крапивница, ангионевротический отёк, бронхоспазм, гипотензия или коллапс | Острая дыхательная и/или циркуляторная недостаточность | Диагноз клинический; адреналин внутримышечно является препаратом первой линии |
| Изолированный отёк верхних дыхательных путей | Осиплость, стридор, затруднение вдоха без выраженных кожных проявлений | Прогрессирующая обструкция дыхательных путей | Не ждать появления гипотензии или сыпи; требуется срочная оценка специалистами |
Следовательно, опасность определяется не только интенсивностью аллергической реакции, но и анатомической зоной ужаления. При вовлечении дыхательных путей отсутствие кожных симптомов не исключает тяжёлого состояния. Пострадавшего следует уложить или усадить с учётом дыхания, контролировать сознание и вентиляцию, не оставлять без наблюдения. При ухудшении проходимости дыхательных путей может потребоваться раннее обеспечение доступа к ним в условиях экстренной медицинской помощи.