2) дифтероиды
3) грамотрицательные палочки
4) золотистый стафилококк (+)
Staphylococcus aureus является наиболее значимым микроорганизмом, ассоциированным с обострением атопического дерматита. На воспалённой коже его выявляют значительно чаще, чем у здоровых лиц, особенно при распространённом и тяжёлом течении заболевания. Дефект эпидермального барьера, снижение продукции антимикробных пептидов, повышение pH кожи и расчесы создают условия для адгезии и размножения стафилококка.
Патогенетическое значение S. aureus связано не только с колонизацией, но и с продукцией протеаз, цитолизинов и суперантигенов. Эти факторы усиливают повреждение рогового слоя, активируют кератиноциты и иммунные клетки, поддерживают преимущественно Th2-воспаление и способствуют высвобождению провоспалительных цитокинов. В результате формируется порочный круг: нарушение барьера облегчает колонизацию, а стафилококковое воспаление дополнительно ухудшает барьерную функцию кожи.
Обнаружение S. aureus особенно характерно для мокнутия, корок, эрозий и усиления зуда, однако само по себе не является диагностическим критерием атопического дерматита. Диагноз устанавливают клинически, с учётом типичной морфологии и локализации высыпаний, хронического или рецидивирующего течения и атопического анамнеза. Бактериологическое исследование целесообразно при подозрении на вторичную инфекцию или неэффективности стандартной противовоспалительной терапии.
| Микроорганизм или группа | Типичная роль в микробиоте | Значение при атопическом дерматите |
|---|---|---|
| Staphylococcus aureus | Условно-патогенный микроорганизм, способный к выраженной колонизации повреждённой кожи | Поддерживает воспаление, выделяет суперантигены, протеазы и токсины; ассоциирован с обострениями и более тяжёлым течением |
| Коагулазонегативные стафилококки, включая S. epidermidis | Обычные комменсалы кожи | Могут конкурировать с S. aureus и продуцировать антимикробные вещества; снижение их представленности способствует дисбиозу |
| Дифтероиды, преимущественно Corynebacterium spp. | Компоненты нормальной кожной микробиоты | Могут участвовать в формировании микробного сообщества, но не имеют такого доказанного патогенетического значения, как S. aureus |
| Липофильные дрожжевые грибы Malassezia spp. | Обитают преимущественно в себорейных зонах | Могут иметь значение при поражении головы и шеи и сенсибилизации, но не являются универсальным ведущим фактором атопического дерматита |
| Нелипофильные дрожжевые грибы | Не относятся к основным постоянным компонентам здоровой микробиоты кожи | Не являются типичным объяснением микробного дисбиоза при атопическом дерматите; их выявление требует оценки клинического контекста |
| Грамотрицательные палочки | Обычно представлены на коже в небольшом количестве | Не характерны для патогенеза атопического дерматита; их обнаружение чаще заставляет думать о вторичной инфекции, мацерации или особых условиях ухода |
Основой лечения остаются регулярное применение эмолентов и наружная противовоспалительная терапия, восстанавливающая кожный барьер и контролирующая иммунное воспаление. Антибактериальные препараты назначают при клинических признаках инфицирования, а не только на основании носительства S. aureus. Рутинная попытка полного уничтожения стафилококка может нарушать микробное равновесие и не заменяет базисную терапию атопического дерматита.