2) 5
3) 4 (+)
4) 10
В возрасте от 2 до 5 лет монтелукаст назначают по 4 мг 1 раз в сутки. Это фиксированная возрастная доза, не рассчитываемая по массе тела; обычно применяют жевательную таблетку или гранулы в соответствии с зарегистрированной лекарственной формой. При бронхиальной астме прием чаще рекомендуют вечером, поскольку препарат предназначен для поддерживающей противовоспалительной терапии и не оказывает немедленного бронхолитического эффекта.
Монтелукаст является антагонистом лейкотриеновых рецепторов CysLT1. Он блокирует действие цистеиниловых лейкотриенов, участвующих в сокращении гладкой мускулатуры бронхов, повышении сосудистой проницаемости, отеке слизистой оболочки и гиперсекреции слизи. В результате уменьшаются бронхиальная гиперреактивность, выраженность дневных и ночных симптомов и риск обострений, особенно при сочетании астмы с аллергическим ринитом или физической нагрузкой.
Препарат относится к контролирующей терапии и не используется для купирования уже развившегося приступа удушья. У детей раннего возраста ингаляционные глюкокортикостероиды обычно рассматриваются как предпочтительная базисная терапия, тогда как монтелукаст может применяться как альтернативный или дополнительный контролирующий препарат с учетом фенотипа астмы, техники ингаляций и приверженности лечению.
| Критерий | Характеристика | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Возраст 2–5 лет | Монтелукаст 4 мг 1 раз в сутки | Соответствует возрастной дозировке, указанной в тестовом задании |
| Возраст 6–14 лет | Обычно 5 мг 1 раз в сутки | Доза повышается ступенчато в зависимости от возрастной группы |
| Возраст 15 лет и старше | Обычно 10 мг 1 раз в сутки | Применяется взрослая дозировка, если это предусмотрено инструкцией |
| Фармакологическая мишень | Рецепторы CysLT1 к цистеиниловым лейкотриенам | Снижение лейкотриен-индуцированной бронхоконстрикции, отека и гиперсекреции слизи |
| Место в терапии | Контролирующий препарат; возможна монотерапия при отдельных вариантах легкой астмы или добавление к ингаляционным глюкокортикостероидам | Выбор зависит от тяжести заболевания, фенотипа, техники ингаляций и приверженности |
| Острый приступ астмы | Монтелукаст не заменяет быстродействующий ингаляционный бронхолитик | Для неотложной помощи используют препараты, предусмотренные индивидуальным планом купирования обострения |
Таким образом, правильный ответ определяется возрастной схемой дозирования: детям 2–5 лет назначают 4 мг монтелукаста один раз в сутки. При отсутствии контроля необходимо оценить правильность диагноза, приверженность, технику ингаляций и воздействие триггеров, а затем корректировать базисную терапию. На фоне лечения следует учитывать возможность нейропсихиатрических нежелательных реакций, включая нарушения сна и изменения поведения, и информировать об этом родителей.