2) препараты ПЭГ (+)
3) препараты сены и крушины
4) дюфалак
Правильный ответ — препараты полиэтиленгликоля (ПЭГ). Они обеспечивают очищение толстой кишки за счёт осмотического удержания воды в просвете кишечника и формирования большого объёма жидкого содержимого, которое удаляется при усиленной перистальтике. Электролитные растворы ПЭГ практически не всасываются и при правильном применении не вызывают существенных сдвигов водно-электролитного баланса, поэтому считаются стандартом подготовки пациентов к колоноскопии.
Наиболее эффективным режимом является дробный приём: часть раствора принимают накануне исследования, а оставшийся объём — утром в день колоноскопии с соблюдением интервала до начала процедуры. Такая схема улучшает качество очистки правых отделов ободочной кишки и повышает выявляемость аденом. Адекватность подготовки может оцениваться по Бостонской шкале (BBPS): обычно достаточной считают подготовку при суммарной оценке не менее 6 баллов и оценке каждого сегмента не менее 2 баллов после отмывания.
Касторовое масло, препараты сенны и крушины относятся преимущественно к стимулирующим слабительным, а лактулоза обладает менее предсказуемым осмотическим действием и часто вызывает выраженное газообразование. Эти средства не обеспечивают столь надёжное и стандартизированное очищение кишечника при использовании в качестве единственного препарата. Их применение для подготовки к колоноскопии ограничено или возможно только как дополнительный компонент по индивидуальным показаниям.
| Средство или подход | Механизм | Качество очищения | Основные особенности и ограничения |
|---|---|---|---|
| Полиэтиленгликоль с электролитами | Осмотическое удержание воды в кишечнике с формированием большого объёма промывной жидкости | Высокое; наиболее предсказуемое при дробном режиме | Метод первой линии; минимальный риск электролитных нарушений, но требуется выпить значительный объём раствора |
| Лактулоза | Осмотическое действие и бактериальная ферментация с образованием органических кислот и газов | Менее предсказуемое как самостоятельная подготовка | Часто вызывает метеоризм и вздутие; не является стандартной заменой растворам ПЭГ |
| Касторовое масло | Гидролиз с образованием рицинолевой кислоты, стимулирующей секрецию и перистальтику | Недостаточное и вариабельное при монотерапии | Не обеспечивает полноценного промывания кишечника; возможны спастические боли и тошнота |
| Препараты сенны и крушины | Стимуляция моторики и секреции воды в просвет кишечника | Непредсказуемое, особенно при выраженном каловом загрязнении | Могут использоваться только в отдельных схемах как вспомогательные средства; возможны спазмы и диарея |
| Натрия фосфат | Сильное осмотическое действие с перемещением воды в кишечник | Хорошее, но не предпочтительное у большинства пациентов | Риск гиперфосфатемии, гипокальциемии, обезвоживания и поражения почек; требует строгого отбора пациентов |
| Критерий адекватной подготовки | Возможность осмотра слизистой после удаления жидкого содержимого и налёта | BBPS обычно ≥6 баллов, при этом каждый сегмент оценивается не менее чем в 2 балла | Недостаточная подготовка снижает диагностическую ценность исследования и может потребовать его повторения |
Выбор схемы подготовки учитывает возраст, функцию почек и сердца, риск обезвоживания, наличие запоров и принимаемые лекарственные препараты. Перед исследованием необходимы соблюдение прозрачной жидкой диеты и временная коррекция средств, влияющих на моторику или водно-электролитный обмен, по клиническим показаниям. При хронической болезни почек, сердечной недостаточности или высоком риске электролитных нарушений предпочтение растворам ПЭГ особенно обосновано. Ключевым показателем успешной подготовки является не объём принятого слабительного, а возможность полноценной визуализации всей слизистой оболочки толстой кишки.