2) сгибательные поверхности конечностей, задняя поверхность шеи (+)
3) лицо и волосистая часть головы
4) боковые поверхности туловища
В подростковом и взрослом возрасте атопический дерматит преимущественно локализуется на сгибательных поверхностях локтевых и коленных суставов, задней поверхности шеи, кистях и в области верхней части туловища. Такая возрастная топика отличается от младенческой формы, при которой чаще поражаются лицо, волосистая часть головы и разгибательные поверхности конечностей. Для хронического течения характерны сухость кожи, выраженный зуд, экскориации, уплотнение кожного рисунка и лихенификация.
Основой заболевания служит генетически обусловленное нарушение эпидермального барьера, в том числе дефицит или функциональная неполноценность филаггрина, в сочетании с иммунным воспалением преимущественно 2-го типа. Повышенная трансэпидермальная потеря воды облегчает проникновение аллергенов, раздражителей и микроорганизмов, а зуд и расчесывания дополнительно повреждают кожу. В складках мацерация, потоотделение и постоянное механическое трение поддерживают воспаление, поэтому сгибательные зоны и задняя поверхность шеи становятся типичными участками поражения у подростков и взрослых.
| Заболевание | Типичная локализация | Характер поражений | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Атопический дерматит | Локтевые и подколенные сгибы, задняя поверхность шеи, кисти | Эритема, сухость, экскориации, лихенификация | Интенсивный зуд, хроническое рецидивирующее течение, личный или семейный атопический анамнез |
| Псориаз | Разгибательные поверхности конечностей, волосистая часть головы, крестец | Четко отграниченные бляшки с серебристо-белыми чешуйками | Зуд обычно менее выражен; возможны псориатические изменения ногтей и феномен Кебнера |
| Себорейный дерматит | Волосистая часть головы, брови, носогубные складки, заушные области | Эритематозные очаги с жирными желтоватыми чешуйками | Преимущественное поражение себорейных зон, отсутствие выраженной лихенификации |
| Аллергический контактный дерматит | Участки непосредственного контакта с аллергеном | Эритема, отек, папулы, везикулы, мокнутие | Четкая связь с конкретным веществом; подтверждение аппликационными кожными тестами |
| Чесотка | Межпальцевые промежутки, запястья, живот, половые органы | Папулы, экскориации, чесоточные ходы | Ночной зуд, аналогичные симптомы у контактных лиц, обнаружение клеща или его элементов |
| Дерматофития гладкой кожи | Любые участки туловища и конечностей | Кольцевидные очаги с активным шелушащимся краем | Центральное разрешение очага и выявление мицелия грибов при микроскопии соскоба |
Диагноз атопического дерматита устанавливают клинически с учетом зуда, типичной возрастной локализации, хронического рецидивирующего течения и признаков ксероза. Уровень общего IgE или наличие сенсибилизации могут поддерживать диагноз, но не являются обязательными и не отражают тяжесть заболевания во всех случаях. Базис лечения составляет регулярное применение эмолентов, устранение раздражающих факторов и противовоспалительная наружная терапия. При распространенном или тяжелом процессе рассматривают фототерапию и системные препараты, направленные на ключевые звенья иммунного воспаления.