2) обильную сыпь
3) пятна Филатова – Коплика (+)
4) поражение ротоглотки
Пятна Филатова–Коплика представляют собой специфическую коревую энантему: мелкие беловато-серые элементы, напоминающие крупинки манной крупы или соли, расположенные на гиперемированной слизистой оболочке щёк, преимущественно напротив малых коренных зубов. Они возникают в катаральном периоде, обычно через 2–3 дня после появления лихорадки, кашля, ринита и конъюнктивита, то есть до развития типичной кожной экзантемы. В классической клинической картине этот признак считается патогномоничным для кори и позволяет заподозрить заболевание ещё на продромальной стадии.
Формирование пятен связано с репликацией вируса кори в эпителии слизистой оболочки и локальной воспалительной реакцией. Белесоватый центр обусловлен повреждением и десквамацией эпителиальных клеток с образованием поверхностного экссудата, а красный венчик отражает гиперемию окружающих тканей. После появления пятнисто-папулёзной сыпи элементы обычно быстро бледнеют и исчезают, поэтому их отсутствие при позднем осмотре не исключает корь.
| Диагностический признак | Характеристика при кори | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пятна Филатова–Коплика | Беловато-серые точечные элементы на гиперемированной слизистой щёк, чаще напротив моляров | Наиболее специфичный ранний клинический признак кори |
| Катаральный синдром | Сочетание кашля, ринита, осиплости голоса и конъюнктивита | Выраженность симптомов обычно больше, чем при краснухе и внезапной экзантеме |
| Лихорадка | Высокая температура в продромальном периоде с возможным повторным подъёмом при появлении сыпи | При краснухе интоксикация и лихорадка чаще умеренные |
| Начало экзантемы | Первые элементы возникают на лице, за ушами и у линии роста волос | Отличает корь от инфекций, при которых сыпь первоначально появляется на туловище или конечностях |
| Распространение сыпи | Этапное нисходящее распространение на туловище, затем на конечности в течение нескольких суток | Последовательность высыпаний является важным диагностическим критерием |
| Характер элементов | Пятнисто-папулёзная сыпь, склонная к слиянию, с последующей пигментацией и мелким шелушением | Сливной характер и остаточная пигментация менее типичны для краснухи и аллергической экзантемы |
| Лабораторное подтверждение | Выявление РНК вируса методом ОТ-ПЦР или специфических антител IgM | Необходимо при подозрении на заболевание, особенно при спорадическом случае или вспышке |
Обнаружение пятен Филатова–Коплика имеет особое значение для ранней изоляции пациента, поскольку заразность кори высока уже до появления кожной сыпи. Осматривать слизистую щёк следует при хорошем освещении, уделяя внимание области напротив коренных зубов. Отсутствие этого признака не позволяет исключить заболевание, так как пятна существуют непродолжительно и выявляются не у каждого пациента. Окончательная диагностика основывается на совокупности эпидемиологических данных, характерной этапности симптомов и результатах лабораторного исследования.