2) уровнем сенсибилизации по результатам кожного тестирования
3) уровнем sIgE к различным аллергенам в сыворотке крови
4) длительностью заболевания
Объем терапии при аллергическом рините у детей определяется прежде всего выраженностью симптомов и степенью нарушения повседневной активности. Оцениваются интенсивность заложенности носа, ринореи, чихания, зуда, наличие глазных проявлений, нарушения сна, способности посещать школу, заниматься спортом и выполнять обычные действия. При отсутствии значимого влияния на качество жизни заболевание относят к легкому течению; наличие хотя бы одного функционально значимого нарушения соответствует среднетяжелому или тяжелому течению и требует более активной терапии.
Такой подход лежит в основе ступенчатого лечения: при легких проявлениях возможны элиминационные мероприятия и симптоматические препараты, тогда как при выраженной или персистирующей симптоматике основное место занимают интраназальные глюкокортикостероиды, при необходимости в сочетании с другими средствами. После достижения контроля объем лечения пересматривают и по возможности уменьшают до минимально эффективного. Уровень сенсибилизации по кожным пробам или концентрация специфического IgE подтверждают связь симптомов с конкретным аллергеном, но сами по себе не отражают тяжесть ринита и не определяют интенсивность фармакотерапии.
Длительность и частота симптомов используются для разграничения интермиттирующего и персистирующего аллергического ринита, однако этот параметр также не заменяет клиническую оценку тяжести. Результаты аллергологического обследования важны для выбора элиминационных мероприятий и решения вопроса об аллерген-специфической иммунотерапии при доказанной клинической значимости сенсибилизации. Таким образом, главным критерием объема лечения остается клиническое влияние заболевания на ребенка.
| Критерий | Клиническая характеристика | Значение для выбора терапии |
|---|---|---|
| Частота симптомов | Интермиттирующее течение: менее 4 дней в неделю или менее 4 последовательных недель; персистирующее: не менее 4 дней в неделю и не менее 4 последовательных недель. | Помогает определить длительность и регулярность лечения, но не является единственным показателем его интенсивности. |
| Нарушение сна | Отсутствие или наличие ночных пробуждений, затрудненного засыпания, утренней усталости вследствие назальной обструкции. | Нарушение сна указывает на клинически значимое течение и необходимость усиления терапии. |
| Повседневная активность | Оценивается влияние симптомов на игру, физическую нагрузку, прогулки, посещение школы и социальную активность. | Снижение активности является критерием среднетяжелого или тяжелого ринита. |
| Субъективная выраженность симптомов | Учитывается, насколько заложенность носа, чихание, зуд и ринорея беспокоят ребенка и родителей. | При выраженных симптомах предпочтительна регулярная противовоспалительная терапия, прежде всего интраназальные глюкокортикостероиды. |
| Кожные тесты и специфический IgE | Выявляют сенсибилизацию к аллергенам; диагностически значимы только при соответствии анамнезу и клиническим проявлениям. | Используются для аллерген-элиминации и отбора на аллерген-специфическую иммунотерапию, но не для прямого определения тяжести симптомов. |
| Ответ на лечение | Оценивается контроль симптомов, переносимость препаратов и сохранение эффекта при последующем наблюдении. | Позволяет выполнить ступенчатое усиление или уменьшение терапии до минимального эффективного объема. |
Перед коррекцией лечения необходимо проверить соблюдение режима, правильность техники применения назальных препаратов и воздействие значимых аллергенов. При недостаточном контроле следует исключить инфекционный ринит, аденоидную гипертрофию, медикаментозный ринит и другие причины назальной обструкции. Регулярная оценка контроля особенно важна у детей, поскольку выраженность симптомов и потребность в терапии могут изменяться в течение сезона. Интраназальные деконгестанты не должны применяться длительно из-за риска медикаментозного ринита.