2) не изменен (+)
3) существенно повышен
4) понижен
При локальном аллергическом рините аллергическое воспаление ограничено слизистой оболочкой носа и не сопровождается обязательной системной атопией. В слизистой формируются специфические IgE-антитела, которые фиксируются на тучных клетках; при контакте с аллергеном они вызывают высвобождение медиаторов и появление чихания, зуда, водянистой ринореи и заложенности. Поскольку локальная продукция IgE существенно не повышает его концентрацию в кровотоке, уровень общего сывороточного IgE обычно остается нормальным.
Нормальный общий IgE не исключает локальный аллергический ринит и не должен использоваться как единственный критерий его диагностики. Для заболевания характерны симптомы аллергического ринита при отрицательных кожных пробах и отсутствии выявляемых сывороточных специфических IgE к предполагаемым аллергенам. Диагностическое значение имеют обнаружение локальных специфических IgE в назальном секрете, положительная назальная провокационная проба, а также признаки эозинофильного воспаления слизистой.
Таким образом, отмеченный вариант отражает типичную особенность локализованного варианта аллергического воспаления: системные лабораторные показатели могут быть неизмененными, несмотря на клинически значимую реакцию слизистой носа. Повышение общего IgE возможно при сопутствующей атопии, паразитарных заболеваниях и других состояниях, но для локального аллергического ринита оно не является обязательным.
| Признак | Локальный аллергический ринит | Классический аллергический ринит | Неаллергический ринит |
|---|---|---|---|
| Основной механизм | Локальная IgE-зависимая реакция в слизистой носа | Системная сенсибилизация с аллергическим воспалением слизистой | Нейровегетативные, раздражительные, медикаментозные или другие не-IgE-зависимые механизмы |
| Общий IgE в сыворотке | Обычно не изменен | Может быть повышен, но нормальный уровень также возможен | Обычно не изменен |
| Кожные аллергологические пробы | Как правило, отрицательные | Обычно положительные к причинным аллергенам | Отрицательные |
| Сывороточный специфический IgE | Не определяется или ниже диагностического порога | Выявляется к соответствующим аллергенам | Не определяется |
| Локальные признаки | Эозинофильное воспаление, возможны специфические IgE в назальном секрете | Эозинофильное воспаление и типичные симптомы при контакте с аллергеном | Эозинофилы обычно отсутствуют; при NARES возможна эозинофилия без доказанной аллергической сенсибилизации |
| Подтверждающий метод | Положительная назальная провокационная проба или выявление локальных специфических IgE | Совокупность анамнеза, кожных проб или сывороточного специфического IgE | Исключение аллергии и выявление неаллергического триггера |
Оценка общего IgE должна проводиться только в контексте анамнеза и результатов локального обследования. Отрицательные системные аллергологические тесты при типичной симптоматике не исключают локальную сенсибилизацию. Лечение обычно включает интраназальные глюкокортикостероиды, антигистаминные препараты и элиминацию подтвержденного триггера. В отдельных случаях вопрос об аллерген-специфической иммунотерапии решается индивидуально после объективного подтверждения причинного аллергена.