2) сильным отрицательным
3) слабым отрицательным (+)
4) сильным положительным
При миопии параллельные лучи после преломления оптической системой глаза фокусируются перед сетчаткой, поэтому удалённые объекты воспринимаются размыто. Отрицательная, или рассеивающая, линза уменьшает оптическую силу системы глаза и смещает фокус назад, на сетчатку. Оптимальной считается коррекция наименьшей силы, которая обеспечивает максимальную остроту зрения вдаль.
Выбор более сильного отрицательного стекла является гиперкоррекцией: для ясного зрения может потребоваться избыточное напряжение аккомодации, что способствует зрительному дискомфорту, астенопическим жалобам и риску псевдомиопической реакции, особенно у детей и подростков. Субъективную рефракцию обычно уточняют после объективного исследования; у детей важна циклоплегия, устраняющая влияние аккомодации. Поэтому правильным принципом является назначение слабого отрицательного стекла, дающего максимальную остроту зрения без признаков гиперкоррекции.
| Рефракционное состояние | Положение фокуса без коррекции | Основной вид линзы | Принцип подбора |
|---|---|---|---|
| Миопия | Перед сетчаткой | Отрицательная, рассеивающая | Наименьшая сила, обеспечивающая максимальную остроту зрения вдаль |
| Гиперметропия | За сетчаткой | Положительная, собирающая | Наименьшая положительная сила с учётом возраста, аккомодации и данных циклоплегии |
| Миопический астигматизм | Фокусы располагаются неодинаково, часть или все — перед сетчаткой | Цилиндрическая или сфероцилиндрическая отрицательная коррекция | Учитывают направление главного меридиана и максимально возможную корригированную остроту зрения |
| Гиперметропический астигматизм | Фокусы располагаются за сетчаткой или один из них — за сетчаткой | Положительная цилиндрическая или сфероцилиндрическая коррекция | Коррекцию определяют по объективной и субъективной рефракции, у детей — после циклоплегии |
| Пресбиопия | Недостаточная аккомодация для близи; фокус при работе на близком расстоянии смещается за сетчатку | Дополнительная положительная линза для близи | Подбирают минимальную аддидацию, обеспечивающую комфортное чтение и нужную рабочую дистанцию |
| Гиперкоррекция миопии | Фокус может смещаться за сетчатку при расслабленной аккомодации | Избыточно сильная отрицательная линза | Не является целевым подходом из-за риска астенопии и аккомодационного напряжения |
Окончательная сила очковой или контактной коррекции определяется отдельно для каждого глаза с учётом рефракции, остроты зрения, возраста и переносимости. При наличии астигматизма одной сферической линзы недостаточно, поскольку необходимо компенсировать различие преломления в главных меридианах. Контрольная проверка проводится бинокулярно, чтобы исключить дисбаланс коррекции и субъективный дискомфорт.