2) 3-4
3) 10-12 (+)
4) 18-20
Оптимальным считается одновременное исследование примерно 10–12 аллергенов у пациента старше 12 лет. Такое количество позволяет охватить наиболее вероятные причинно-значимые аллергены с учетом анамнеза, сезонности симптомов и условий экспозиции, но сохраняет возможность надежно сопоставить каждую реакцию с отрицательным и положительным контролями. При меньшем числе тестируемых аллергенов повышается риск пропустить значимую сенсибилизацию, а чрезмерно большое число проб затрудняет интерпретацию результатов и увеличивает площадь травмирования кожи.
Кожные скарификационные тесты выявляют реакцию немедленного типа, опосредованную аллерген-специфическими IgE. После нанесения аллергена и нарушения целостности эпидермиса медиаторы тучных клеток, прежде всего гистамин, вызывают локальные зуд, гиперемию и волдырь; результат обычно оценивают через 15–20 минут. Диагностически значимой считают реакцию, превышающую отрицательный контроль, как правило, при диаметре волдыря не менее 3 мм, однако окончательное заключение делают только в связи с клинической картиной.
Панель формируют адресно, а не путем механического включения максимально возможного числа препаратов: например, при сезонном рините оценивают пыльцевые аллергены, при круглогодичных симптомах — клещей домашней пыли, эпидермальные и бытовые аллергены. Перед исследованием необходимо отменить препараты, подавляющие кожную реактивность, прежде всего антигистаминные средства, и исключить состояния, повышающие риск осложнений или искажающие результат. Поэтому диапазон 10–12 аллергенов представляет практический баланс между полнотой диагностики и ее безопасностью.
| Компонент исследования | Практическое значение |
|---|---|
| Количество аллергенов | Обычно оптимально 10–12 наиболее вероятных аллергенов; точное число определяется клиническим анамнезом и целью обследования. |
| Положительный контроль | Раствор гистамина подтверждает сохранность кожной реактивности и помогает выявить ложноотрицательные результаты. |
| Отрицательный контроль | Физиологический раствор или растворитель необходимы для учета дермографизма и неспецифического раздражения кожи. |
| Срок оценки | Раннюю реакцию немедленного типа оценивают обычно через 15–20 минут после нанесения аллергена. |
| Критерий положительной реакции | Волдырь обычно должен быть не менее чем на 3 мм больше реакции на отрицательный контроль; учитывают также эритему и зуд. |
| Подготовка пациента | Антигистаминные препараты и другие средства, подавляющие кожную реактивность, временно отменяют с учетом периода их действия и безопасности пациента. |
| Ограничения метода | Исследование не проводят при выраженном обострении аллергического заболевания, распространенных кожных поражениях и отсутствии возможности оказать неотложную помощь. |
Положительный кожный тест свидетельствует о сенсибилизации, но сам по себе не доказывает клиническую значимость аллергена. Результат сопоставляют с симптомами, временем их возникновения и фактом контакта с предполагаемым триггером. При несоответствии клиники и кожного тестирования применяют специфические IgE в сыворотке или другие методы подтверждения. Исследование выполняют в кабинете, оснащенном средствами лечения системных аллергических реакций.