2) генерализацией инфекции
3) туберкулёзом
4) токсико-аллергической реакцией
Правильный ответ — регионарный лимфаденит, или поствакцинальный БЦЖ-лимфаденит. Это осложнение связано с лимфогенным поступлением вакцинного штамма Mycobacterium bovis BCG из места введения в регионарные лимфатические узлы, преимущественно подмышечные на стороне вакцинации. В узле формируется гранулематозное воспаление с последующим казеозным распадом, поэтому плотное образование постепенно размягчается, может превращаться в холодный абсцесс и самопроизвольно вскрываться с образованием свища и отделением гноя.
Характерными признаками являются одностороннее увеличение регионарного лимфоузла, обычно более 1 см, отсутствие выраженной общей интоксикации и последовательное развитие инфильтрации, размягчения и свищевого хода. Обычная местная реакция после БЦЖ ограничивается изменениями в месте инъекции с последующим формированием рубчика и не сопровождается гнойным поражением подмышечного узла. Начало через 10 суток является ранним для типичного БЦЖ-лимфаденита, поэтому необходимо исключить присоединённую бактериальную инфекцию и технические осложнения вакцинации, однако описанный комплекс признаков соответствует регионарной форме БЦЖ-инфекции.
Диагноз уточняют по данным осмотра, ультразвукового исследования лимфоузла и исследованию отделяемого или пунктата: выполняют микробиологическое исследование и, при возможности, ПЦР с дифференциацией вакцинного штамма от M. tuberculosis. При гнойно-свищевой форме ребёнок нуждается в консультации фтизиатра; тактика может включать пункционное опорожнение, противомикобактериальную терапию по показаниям и хирургическое удаление сохраняющегося патологически изменённого узла. Рутинное широкое вскрытие и дренирование обычно не является предпочтительным из-за риска длительно незаживающего свища.
| Состояние | Основные признаки | Диагностическое и тактическое значение |
|---|---|---|
| Нормальная местная реакция на БЦЖ | Папула, пустула или небольшая язвочка в месте введения с последующим рубцеванием | Обычно развивается через несколько недель; регионарный лимфоузел не увеличен и не нагнаивается |
| Регионарный БЦЖ-лимфаденит без нагноения | Увеличенный плотный подмышечный узел на стороне вакцинации, чаще без лихорадки | Наблюдение и контроль в динамике; оценивают размеры узла и признаки размягчения |
| Гнойно-свищевой регионарный БЦЖ-лимфаденит | Размягчение, флюктуация, казеозно-гнойное содержимое, свищ | Признак осложнённого течения; показаны пункция или исследование отделяемого и консультация фтизиатра |
| Генерализованная БЦЖ-инфекция | Лихорадка, выраженная слабость, плохая прибавка массы, генерализованная лимфаденопатия, гепатоспленомегалия, поражение костей или внутренних органов | Требует срочного обследования на иммунодефицит и системного противомикобактериального лечения |
| Токсико-аллергическая реакция | Кожная сыпь, зуд, отёк, лихорадка или другие системные проявления без локального казеозного очага | Не объясняет формирование гнойного лимфоузла и свища; ведение определяется клиникой аллергической реакции |
| Туберкулёз, не связанный с осложнением БЦЖ | Эпидемиологический контакт, длительные симптомы интоксикации, специфические очаги в лёгких или других органах | Дифференциация основана на анамнезе, визуализации, микробиологических и молекулярных исследованиях; положительная туберкулиновая проба после БЦЖ сама по себе диагноз не подтверждает |
Регионарный лимфаденит относится к локальным осложнениям вакцинации БЦЖ и чаще поражает первый дренирующий лимфатический бассейн. Отсутствие высокой лихорадки и множественного поражения органов отличает его от генерализованной БЦЖ-инфекции. При необычно раннем начале, быстром прогрессировании или тяжёлом течении следует оценить иммунный статус ребёнка. Случай подлежит регистрации и динамическому наблюдению как нежелательное явление после иммунизации.