2) фосфопенической остемаляции
3) постменопаузального остеопороза (+)
4) послеоперационной гипокальциемии
Бонвива содержит ибандроновую кислоту — азотсодержащий бисфосфонат, применяемый для лечения постменопаузального остеопороза. После прекращения функции яичников дефицит эстрогенов усиливает костное ремоделирование и активность остеокластов, вследствие чего снижается минеральная плотность костной ткани и повышается риск переломов. Ибандронат связывается с гидроксиапатитом костной ткани и при резорбции поглощается остеокластами; ингибирование фермента фарнезилпирофосфатсинтазы нарушает внутриклеточную передачу сигналов, приводит к функциональной инактивации и гибели остеокластов.
Диагноз остеопороза устанавливают, в частности, при Т-критерии ≤ −2,5 стандартного отклонения по данным двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, а также при наличии типичного низкоэнергетического перелома независимо от показателя минеральной плотности. Ибандронат особенно эффективен для снижения риска переломов тел позвонков; выбор препарата должен учитывать общий риск переломов, функцию почек, состояние пищевода и возможность соблюдения правил приема. При первичном гиперпаратиреозе, гипофосфатемической остеомаляции и послеоперационной гипокальциемии ведущими являются другие патогенетические нарушения, поэтому Бонвива не является базовой терапией этих состояний.
| Состояние или клиническая ситуация | Ключевые диагностические признаки | Основной принцип лечения | Роль ибандроната |
|---|---|---|---|
| Постменопаузальный остеопороз | Снижение минеральной плотности костной ткани; Т-критерий ≤ −2,5 и/или низкоэнергетический перелом | Антирезорбтивная или анаболическая терапия, коррекция поступления кальция и витамина D, профилактика падений | Показан; подавляет остеокластическую резорбцию, преимущественно снижает риск позвоночных переломов |
| Постменопаузальная остеопения с высоким риском переломов | Т-критерий от −1,0 до −2,5 в сочетании с высоким абсолютным риском перелома по FRAX или клиническими факторами риска | Индивидуальная оценка риска, немедикаментозная профилактика; при высоком риске — лекарственная терапия | Может рассматриваться по клиническим показаниям, если ожидаемая польза превышает риски |
| Первичный гиперпаратиреоз | Гиперкальциемия, повышенный или неадекватно нормальный паратиреоидный гормон, гипофосфатемия; возможны нефролитиаз и потеря костной массы | Паратиреоидэктомия при наличии показаний; наблюдение или медикаментозная коррекция в отдельных случаях | Не устраняет автономную гиперсекрецию паратиреоидного гормона и не является стандартным этиотропным лечением |
| Гипофосфатемическая остеомаляция | Гипофосфатемия, нарушение минерализации костей, боли и мышечная слабость; часто повышены щелочная фосфатаза и потери фосфата с мочой | Замещение фосфатов и активных форм витамина D либо лечение причины, например FGF23-опосредованного нарушения | Не корректирует дефицит фосфата и дефект минерализации; не применяется как базовая терапия |
| Послеоперационная гипокальциемия | Снижение общего или ионизированного кальция после операции на щитовидной или околощитовидных железах, часто с низким паратиреоидным гормоном | Препараты кальция, при необходимости кальцитриол, контроль кальция, фосфата, магния и паратиреоидного гормона | Не показан: дальнейшее подавление костной резорбции может усугубить гипокальциемию |
| Вторичный остеопороз | Потеря костной массы на фоне глюкокортикоидов, гипогонадизма, хронических заболеваний или нарушений всасывания | Лечение основного заболевания и устранение модифицируемых факторов риска; при необходимости — антиостеопоротическая терапия | Возможен при соответствующем профиле риска, но после оценки причины и противопоказаний |
Перед назначением препарата оценивают функцию почек, уровень кальция и обеспеченность витамином D, поскольку гипокальциемия должна быть скорректирована заранее. Таблетированную форму принимают натощак, запивая достаточным количеством воды, после чего сохраняют вертикальное положение тела; это снижает риск раздражения пищевода и улучшает соблюдение режима. Бисфосфонаты противопоказаны при выраженной почечной недостаточности и требуют осторожности при заболеваниях верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Таким образом, выбор постменопаузального остеопороза основан на патогенетическом подавлении избыточной остеокластической резорбции.