2) амбулаторного обследования
3) стационарного обследования (+)
4) изучения амбулаторной карты
При впервые выявленных признаках бронхиальной астмы освидетельствование призывника проводят после стационарного обследования. Это связано с необходимостью документально подтвердить диагноз и определить степень нарушения функции дыхания в условиях военно-врачебной экспертизы. Однократное амбулаторное исследование функции внешнего дыхания не всегда информативно: между эпизодами бронхообструкции показатели могут оставаться нормальными.
В стационаре возможны повторная спирометрия с бронходилатационной пробой, мониторирование пиковой скорости выдоха, провокационные тесты по показаниям, оценка газообмена и исключение заболеваний с аналогичными симптомами. Для астмы характерна вариабельная, обычно обратимая бронхиальная обструкция; диагностически значимым является прирост ОФВ1 после ингаляции бронхолитика, а также суточная вариабельность показателей пиковой скорости выдоха. Такой комплекс позволяет подтвердить заболевание, установить его тяжесть и избежать необоснованного экспертного заключения.
| Диагностический признак или этап | Клиническое значение |
|---|---|
| Типичные симптомы | Приступы экспираторной одышки, свистящие хрипы, кашель, чувство стеснения в груди; выраженность и частота симптомов изменяются во времени. |
| Спирометрия | Выявляет бронхиальную обструкцию, прежде всего снижение отношения ОФВ1/ФЖЕЛ; нормальный результат вне обострения не исключает астму. |
| Бронходилатационная проба | Значимое увеличение ОФВ1 после ингаляции бронхолитика подтверждает обратимость ограничения воздушного потока; у взрослых традиционно оценивают прирост более 12% и более 200 мл. |
| Мониторирование пиковой скорости выдоха | Повышенная суточная вариабельность показателей свидетельствует о вариабельности бронхиальной проходимости, характерной для астмы. |
| Провокационные исследования | Бронхопровокация с физической нагрузкой или метахолином может подтвердить гиперреактивность бронхов при нормальной исходной спирометрии; проводится только по показаниям. |
| Дифференциальная диагностика | Исключаются хроническая обструктивная болезнь лёгких, дисфункция голосовых складок, инородное тело, сердечная патология, тревожные расстройства и другие причины одышки. |
| Стационарный этап | Обеспечивает динамическое наблюдение, повторные объективные тесты, оценку ответа на терапию и оформление медицинских документов, необходимых для военно-врачебного заключения. |
Таким образом, стационарное обследование является обязательным этапом именно при первичном выявлении признаков астмы у призывника в рамках экспертной процедуры. Оно позволяет подтвердить стойкость и обратимость бронхиальной обструкции, а также определить клинический вариант заболевания. Амбулаторные данные и сведения медицинской карты имеют вспомогательное значение и не заменяют полноценной верификации диагноза. После завершения обследования заключение выносится с учётом подтверждённого диагноза, тяжести и уровня контроля астмы.