2) 16; 75 (+)
3) 7; 12
4) 15; 37
Правильный ответ — период с 16-го по 75-й день внутриутробного развития. В принятой в отечественной тератологии периодизации это время соответствует эмбриогенезу — этапу гаструляции, формирования зародышевых листков, закладки органов и последующей морфогенетической дифференцировки. Первые 15 дней относят к бластогенезу, когда происходят дробление, имплантация и формирование ранних внезародышевых структур, а после 75-го дня преимущественно выделяют фетогенез — рост и функциональное созревание уже сформированных органов.
Главная особенность эмбриогенеза — высокая чувствительность к тератогенным воздействиям. В этот период активно регулируются пролиферация клеток, их миграция, дифференцировка и программируемая гибель; формируются нервная трубка, сердце, конечности, лицо, органы пищеварительной, мочевой и половой систем. Поэтому действие алкоголя, некоторых лекарственных препаратов, инфекционных агентов, радиации или тяжелых метаболических нарушений матери может привести к структурным врожденным порокам развития.
Срок воздействия определяет характер эмбриопатии. Повреждение в самом начале развития нередко реализуется по принципу все или ничего : происходит гибель зародыша либо развитие продолжается без выраженного порока. При воздействии в период органогенеза возникают специфические анатомические дефекты, а на более поздних этапах преобладают нарушения роста, дифференцировки и функционального созревания органов.
| Период развития | Ориентировочные сроки | Основные процессы | Типичные последствия повреждения |
|---|---|---|---|
| Бластогенез | 1–15-й день | Дробление, морула и бластоциста, имплантация, формирование зародышевого диска | Гибель зародыша или отсутствие заметных последствий по принципу все или ничего |
| Ранняя гаструляция | 16–21-й день | Формирование эктодермы, мезодермы и энтодермы, установление осей тела | Тяжелые нарушения ранней закладки органов и множественные пороки развития |
| Нейруляция и ранний органогенез | 22–28-й день | Замыкание нервной трубки, формирование первичной сердечной трубки и сомитов | Дефекты нервной трубки, тяжелые пороки сердца, нарушения осевого скелета |
| Активный органогенез | 29–49-й день | Закладка конечностей, лица, глаз, внутренних органов и сосудистой системы | Структурные врожденные пороки отдельных органов и систем |
| Поздний эмбриогенез | 50–75-й день | Дифференцировка и усложнение ранее заложенных органов, формирование внешних признаков | Малые аномалии развития, нарушения морфогенеза и сочетанные пороки |
| Фетогенез | С 76-го дня до рождения | Рост плода, гистогенез, функциональное созревание органов и систем | Задержка роста, функциональная незрелость, фетопатии и нарушения адаптации новорожденного |
Клиническая оценка риска всегда требует уточнения срока воздействия и системы отсчета беременности. В акушерстве срок обычно рассчитывают от первого дня последней менструации, поэтому он примерно на две недели больше срока после оплодотворения. Наиболее эффективная профилактика эмбриопатий включает прием фолиевой кислоты до зачатия и в ранние сроки, вакцинацию по показаниям, контроль хронических заболеваний и исключение потенциальных тератогенов.