2) тимофеевки и шампанское
3) овсяницы и томаты
4) березы и березовый сок (+)
Перекрёстные аллергенные свойства пыльцы берёзы и берёзового сока обусловлены иммунологическим сходством белков, содержащихся в этих субстратах. Основной аллерген пыльцы берёзы Bet v 1 относится к семейству PR-10; родственные ему белки могут присутствовать в берёзовом соке и распознаваться теми же специфическими IgE-антителами. Поэтому у сенсибилизированного к берёзовой пыльце пациента употребление свежего берёзового сока способно вызвать аллергическую реакцию.
Наиболее характерное проявление — синдром оральной аллергии, или пыльцево-пищевой аллергический синдром: в течение нескольких минут появляются зуд и покалывание губ, языка и нёба, жжение в ротоглотке, иногда отёк слизистых. Реже развиваются генерализованная крапивница, бронхоспазм или анафилаксия. Диагностическое значение имеют типичный анамнез, положительные кожные тесты или специфические IgE к пыльце берёзы, особенно к компоненту Bet v 1; провокационную пробу с берёзовым соком проводят только по строгим показаниям в условиях медицинского наблюдения.
| Критерий | Пыльца берёзы | Берёзовый сок |
|---|---|---|
| Аллергенный компонент | Bet v 1 — основной аллерген пыльцы | Белки, иммунологически сходные с Bet v 1, преимущественно семейства PR-10 |
| Тип сенсибилизации | IgE-опосредованная сенсибилизация к пыльцевым аллергенам | Перекрёстное распознавание гомологичных белков уже сформированными IgE-антителами |
| Типичные симптомы | Сезонный аллергический ринит, конъюнктивит, кашель, свистящее дыхание | Зуд во рту и глотке, покалывание губ, отёк слизистых; редко — системная реакция |
| Время возникновения реакции | В период пыления берёзы, обычно весной | Через несколько минут после употребления, особенно свежего или необработанного сока |
| Лабораторная диагностика | Специфические IgE к экстракту пыльцы и компоненту Bet v 1 | Оценивается в контексте сенсибилизации к берёзе; стандартизованные тест-системы для сока ограничены |
| Влияние обработки | Аллерген присутствует в пыльце независимо от употребления пищи | PR-10-белки термолабильны, поэтому нагрев может снижать аллергенность, но не гарантирует безопасность |
| Основной принцип профилактики | Снижение контакта с пыльцой, фармакотерапия, при показаниях — аллерген-специфическая иммунотерапия | Исключение сока при наличии симптомов; при системной реакции необходим план неотложной помощи |
Таким образом, сочетание берёзовой пыльцы и берёзового сока представляет классический пример перекрёстной аллергии, а не независимой сенсибилизации к двум несвязанным аллергенам. Наличие антител к Bet v 1 объясняет возможность реакции на другие растительные продукты с белками семейства PR-10. Отрицательный анамнез не исключает сенсибилизацию, однако диагноз должен основываться на соответствии клинических проявлений результатам аллергологического обследования.