2) уртикарная, склонная к слиянию
3) папулезная на гиперемированном основании
4) везикулезная с геморрагическим содержимым
Для менингококцемии типична геморрагическая сыпь в виде петехий, пурпуры и экхимозов, нередко с неправильными звёздчатыми очертаниями и участками некроза в центре. Элементы не бледнеют при надавливании, быстро увеличиваются в размерах и могут сливаться. Некроз обусловлен ишемией тканей на фоне поражения эндотелия сосудов, микротромбозов и диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).
Патогенетическую основу составляет действие липоолигосахарида менингококка, системный выброс провоспалительных медиаторов, повреждение сосудистой стенки и активация коагуляции. На ранних этапах возможна кратковременная макулопапулезная сыпь, однако появление быстро прогрессирующей не исчезающей при надавливании геморрагической сыпи, особенно с некрозами, является важным клиническим признаком генерализованной менингококковой инфекции и угрозы септического шока. Сыпь нельзя расценивать изолированно: диагноз подтверждают выявлением менингококка в крови или ликворе методом посева или ПЦР, но лечение начинают немедленно при клиническом подозрении.
| Состояние | Характер высыпаний | Исчезновение при надавливании | Особенности, помогающие дифференцировать |
|---|---|---|---|
| Менингококцемия | Петехии, пурпура, экхимозы; возможны звездчатая форма и центральный некроз | Нет | Быстрое распространение, лихорадка, интоксикация, признаки сепсиса, возможный ДВС-синдром |
| Крапивница | Эритематозные волдыри с отеком, зудом и склонностью к миграции | Обычно да | Элементы эфемерны, исчезают в течение часов; некроз и геморрагический компонент нехарактерны |
| Вирусная экзантема | Пятнисто-папулезные или розеолезные элементы | Чаще да | Нередко сопровождается катаральными явлениями; нет быстрого формирования некротической пурпуры |
| Ветряная оспа | Везикулы с прозрачным содержимым на разных стадиях развития | Не является определяющим признаком | Полиморфизм сыпи, зуд, последовательное появление пятен, папул, везикул и корочек |
| Геморрагический васкулит | Пальпируемая пурпура, преимущественно на нижних конечностях и ягодицах | Нет | Возможны артралгии, абдоминальный синдром и поражение почек; обычно отсутствует молниеносная септическая динамика |
| Сепсис другой бактериальной этиологии | Петехиально-геморрагическая сыпь возможна, иногда с некрозами | Нет | Морфология не является специфичной; необходимы микробиологическое исследование и оценка клинического очага инфекции |
Наличие геморрагической сыпи с некротическими участками требует немедленной оценки гемодинамики, сознания, диуреза и показателей коагулограммы. Антибактериальную терапию препаратами, активными в отношении менингококка, начинают без ожидания лабораторного подтверждения, если это не задерживает лечение. Одновременно проводят интенсивную терапию септического шока и коррекцию нарушений гемостаза по клиническим показаниям. Даже единичные быстро возникающие геморрагические элементы на фоне высокой лихорадки требуют срочной медицинской помощи.