2) проходят без следа (+)
3) оставляют шелушение
4) оставляют депигментацию
Первичный морфологический элемент при крапивнице — волдырь, возникающий вследствие ограниченного отёка сосочкового и среднего слоёв дермы. Активация тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов вызывает расширение сосудов и повышение их проницаемости, поэтому формируются зудящие эритематозные или бледно-розовые возвышения с возможным центральным побледнением.
Волдыри при крапивнице обычно существуют от нескольких минут до нескольких часов и, как правило, исчезают в течение 24 часов, не оставляя пигментации, шелушения, депигментации или рубцов. Это связано с обратимостью сосудистых изменений и отсутствием первичного повреждения эпидермиса. Поэтому правильным является ответ о бесследном разрешении высыпаний.
Сохранение одного и того же элемента более 24 часов, появление пурпуры или стойкой гиперпигментации требуют исключения уртикарного васкулита и других заболеваний кожи. Для уртикарного васкулита более характерны жжение или болезненность, а не интенсивный зуд; морфологически выявляется воспалительное поражение сосудов с возможным лейкоцитоклазом.
| Признак | Типичная крапивница | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Первичный элемент | Волдырь — ограниченный отёк дермы с эритематозным или бледным центром | Позволяет отличить крапивницу от пятен, папул, пузырьков и других элементов сыпи |
| Зуд | Обычно выраженный, нередко предшествует появлению волдыря | Поддерживает диагноз гистамин-опосредованной реакции |
| Длительность отдельного элемента | Чаще менее 24 часов | Ключевой клинический критерий; новые волдыри могут появляться последовательно на других участках |
| Состояние кожи после разрешения | Полное восстановление без шелушения, рубцов и изменения окраски | Объясняет отсутствие остаточных кожных изменений при неосложнённой крапивнице |
| Ангионевротический отёк | Более глубокий отёк дермы и подкожной клетчатки, обычно сохраняется дольше | Может сочетаться с крапивницей и требует оценки риска поражения дыхательных путей |
| Уртикарный васкулит | Элементы сохраняются свыше 24 часов, возможны болезненность, пурпура, гиперпигментация | Требует дифференциальной диагностики и, при показаниях, кожной биопсии |
Бесследное исчезновение волдырей является следствием обратимого отёка, а не разрушения тканей. При хронической крапивнице новые элементы могут возникать ежедневно или периодически, но каждый отдельный волдырь сохраняет тот же кратковременный характер. Основой лечения является устранение выявленного триггера и применение неседативных блокаторов H1-рецепторов в соответствии с клинической ситуацией. Стойкие остаточные изменения кожи нехарактерны и должны побуждать к пересмотру диагноза.