2) 5,5
3) 4,5
4) 5,0 (+)
Общий холестерин отражает суммарное содержание холестерина во всех основных липопротеиновых фракциях, однако атерогенное действие преимущественно связано с липопротеинами низкой плотности (ЛПНП) и остаточными частицами. Их проникновение в сосудистую стенку, окисление и последующее поглощение макрофагами приводят к формированию пенистых клеток и атеросклеротической бляшки. Поэтому коррекция липидов направлена прежде всего на снижение ЛПНП, а общий холестерин используется как дополнительный интегральный показатель.
При гиперхолестеринемии и умеренном суммарном сердечно-сосудистом риске целевым уровнем общего холестерина считается не более 5,0 ммоль/л. Это соответствует отмеченному варианту ответа. Уровень риска устанавливают по совокупности факторов — возрасту, полу, курению, артериальному давлению, наличию сахарного диабета, хронической болезни почек, семейного анамнеза и рассчитанного риска по соответствующей шкале, а не только по концентрации холестерина.
Достижение целевого значения предполагает немедикаментозную коррекцию: ограничение насыщенных и трансжиров, увеличение потребления клетчатки, нормализацию массы тела и регулярную физическую активность. При сохраняющемся повышении ЛПНП или наличии дополнительных факторов риска назначают гиполипидемическую терапию, чаще статин. Контроль липидного профиля позволяет оценить эффективность лечения, причем приоритетным показателем остается ЛПНП, а общий холестерин — удобным дополнительным критерием.
| Показатель | Ориентир при умеренном риске | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Общий холестерин | ≤5,0 ммоль/л | Интегральный показатель содержания холестерина во всех липопротеинах; именно этот уровень является целевым в рассматриваемой ситуации. |
| Холестерин ЛПНП | Обычно <2,6 ммоль/л | Основная терапевтическая мишень, непосредственно связанная с атерогенезом и снижением риска сердечно-сосудистых событий. |
| Холестерин не-ЛПВП | Обычно <3,4 ммоль/л | Включает холестерин всех атерогенных частиц; особенно полезен при повышении триглицеридов. |
| Холестерин ЛПВП | Желательно >1,0 ммоль/л у мужчин и >1,2 ммоль/л у женщин | Низкая концентрация ассоциирована с повышенным риском, но самостоятельное медикаментозное повышение ЛПВП не является стандартной целью лечения. |
| Триглицериды натощак | Желательно <1,7 ммоль/л | Повышение указывает на избыток богатых триглицеридами атерогенных частиц и может увеличивать значение холестерина не-ЛПВП. |
| Факторы суммарного риска | Оцениваются комплексно | Учитываются возраст, пол, курение, артериальное давление, диабет, функция почек, семейный анамнез и наличие установленного атеросклеротического заболевания. |
Целевой уровень общего холестерина ≤5,0 ммоль/л не следует трактовать как единственный критерий эффективности лечения. При наличии атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания, сахарного диабета с поражением органов-мишеней или выраженной хронической болезни почек целевые значения становятся более строгими. Липидный профиль оценивают в динамике после начала или изменения терапии. Соблюдение целевых уровней снижает вероятность прогрессирования атеросклероза и связанных с ним осложнений.