2) либераторное действие пищевых продуктов
3) непереносимость пищевых продуктов
4) аллергическую реакцию на пищевые продукты (+)
Пищевая аллергия — это иммунологически опосредованная неблагоприятная реакция на пищевой продукт, чаще всего на его белковые компоненты. При IgE-опосредованном механизме после сенсибилизации организма специфические IgE связываются с тучными клетками и базофилами; повторное поступление аллергена вызывает высвобождение гистамина и других медиаторов. Клинически это может проявляться крапивницей, ангионевротическим отёком, рвотой, бронхоспазмом и анафилаксией. Возможны также не-IgE-опосредованные и смешанные реакции, в которых участвуют преимущественно клеточные иммунные механизмы и симптомы развиваются отсроченно.
Именно поэтому правильным является определение пищевой аллергии как аллергической реакции на пищевые продукты. Токсическое действие обусловлено ядами, микробными токсинами или загрязнителями и не требует иммунной сенсибилизации. Пищевая непереносимость обычно связана с неиммунными механизмами, например дефицитом лактазы, нарушением метаболизма или реакцией на фармакологически активные вещества. Либераторное действие также относится к неиммунным реакциям: некоторые продукты способны непосредственно стимулировать высвобождение медиаторов воспаления без участия специфических IgE.
Диагноз устанавливают на основании воспроизводимой связи симптомов с употреблением определённого продукта, данных анамнеза и результатов обследования. Используют кожные прик-тесты и определение специфических IgE, однако выявление сенсибилизации само по себе не доказывает клиническую аллергию. При неясных случаях контролируемая оральная провокационная проба считается наиболее надёжным методом подтверждения, но проводится только в условиях медицинского наблюдения из-за риска тяжёлой реакции.
| Состояние | Основной механизм | Особенности проявлений | Диагностические ориентиры |
|---|---|---|---|
| IgE-опосредованная пищевая аллергия | Специфические IgE, активация тучных клеток и базофилов | Быстрое начало: крапивница, отёк, рвота, бронхоспазм, анафилаксия | Чёткая связь с продуктом, положительные кожные тесты или специфические IgE; при необходимости — провокационная проба |
| Не-IgE-опосредованная пищевая аллергия | Преимущественно клеточный иммунный ответ | Отсроченные желудочно-кишечные или кожные симптомы, хроническое воспаление | Связь с продуктом, эффект элиминационной диеты; стандартные IgE-тесты могут быть отрицательными |
| Смешанная аллергическая реакция | Одновременное участие IgE- и клеточных механизмов | Сочетание немедленных и отсроченных проявлений, например при атопическом дерматите или эозинофильных заболеваниях ЖКТ | Комплексная оценка анамнеза, аллергологического обследования и ответа на элиминацию |
| Ферментативная пищевая непереносимость | Нарушение переваривания или всасывания компонентов пищи | Вздутие, боли в животе, диарея; обычно отсутствуют крапивница и анафилаксия | Зависимость от количества продукта, дыхательные тесты или иные методы оценки мальабсорбции |
| Токсическая реакция | Воздействие токсинов, загрязнителей или испорченной пищи | Нередко одновременно заболевают несколько лиц, выраженность зависит от дозы | Эпидемиологическая связь, лабораторное исследование продукта; иммунологическая сенсибилизация не требуется |
| Фармакологическая или либераторная реакция | Действие биогенных аминов либо прямое высвобождение медиаторов без специфического иммунного ответа | Приливы, головная боль, зуд, диспепсия; симптомы могут напоминать аллергию | Неспецифичность реакции, зависимость от дозы, отсутствие подтверждённой сенсибилизации |
Лечение подтверждённой пищевой аллергии включает исключение причинного продукта с профилактикой случайного употребления и обучение пациента распознаванию опасных симптомов. При анафилаксии препаратом первой линии является внутримышечный адреналин, а не антигистаминные средства или глюкокортикостероиды. Элиминационная диета должна быть обоснованной и по возможности сопровождаться контролем нутритивной полноценности. Ведение пациента также предусматривает письменный план неотложной помощи и оценку риска перекрёстного контакта с аллергеном.