2) клонидином (+)
3) угарным газом
4) атропином
Клонидин является агонистом центральных α2-адренорецепторов и имидазолиновых I1-рецепторов. При передозировке он подавляет симпатический выброс и уменьшает высвобождение норадреналина, что приводит к брадикардии, артериальной гипотензии и угнетению центральной нервной системы. Бледность кожи обусловлена уменьшением кожного кровотока и вазоконстрикторным компонентом стимуляции периферических α2-рецепторов; нередко кожа становится холодной, может снижаться температура тела.
Для отравления клонидином характерно сочетание бледности с сонливостью или угнетением сознания, миозом, синусовой брадикардией, гипотензией и, при тяжелом течении, угнетением дыхания. Возможны нарушения атриовентрикулярной проводимости и кратковременная начальная гипертензия, сменяющаяся гипотензией. Именно сочетание признаков центрального симпатолитического токсидрома, а не изолированное изменение цвета кожи, имеет наибольшую диагностическую ценность.
Бледность не является специфичным признаком только одного токсиканта, поэтому ее оценивают вместе с состоянием зрачков, частотой пульса, уровнем артериального давления, температурой и характером психоневрологических нарушений. В отличие от клонидина, препараты с выраженным антихолинергическим действием обычно вызывают сухость и гиперемию кожи, а при отравлении угарным газом классическая вишнево-красная окраска встречается непостоянно и не может служить надежным критерием.
| Токсикант или токсидром | Ведущий механизм | Типичные кожные проявления | Дифференциально-диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Клонидин | Центральная стимуляция α2— и I1-рецепторов, подавление симпатической активности | Бледность, холодная кожа, иногда гипотермия | Сонливость, миоз, брадикардия, гипотензия, угнетение дыхания; на ЭКГ возможны нарушения проводимости |
| Димедрол | Блокада H1-рецепторов и выраженное антихолинергическое действие; при тяжелом отравлении блокада натриевых каналов | Сухая, горячая, гиперемированная кожа | Мидриаз, тахикардия, делирий, гипертермия, судороги, расширение комплекса QRS |
| Атропин | Конкурентная блокада мускариновых холинорецепторов | Сухость и покраснение кожи, отсутствие потоотделения | Мидриаз, тахикардия, гипертермия, задержка мочи, возбуждение или делирий |
| Угарный газ | Образование карбоксигемоглобина и тканевая гипоксия | Цвет кожи часто нормальный или бледный; вишнево-красная окраска неспецифична | Головная боль, слабость, спутанность сознания, неврологические симптомы; подтверждение — измерение карбоксигемоглобина методом кооксиметрии |
| Опиоиды | Активация μ-опиоидных рецепторов с угнетением дыхательного и сосудодвигательного центров | Бледность или цианоз при гиповентиляции | Выраженное угнетение дыхания, миоз, снижение уровня сознания; возможен быстрый ответ на налоксон |
| Симпатомиметический токсидром | Избыточная стимуляция α- и β-адренорецепторов либо повышение концентрации катехоламинов | Бледность, холодный липкий пот | Мидриаз, возбуждение, тахикардия, гипертензия, гипертермия; в отличие от клонидина обычно отмечается усиление, а не угнетение симпатической активности |
При подозрении на интоксикацию клонидином необходимы мониторинг дыхания и кровообращения, контроль уровня глюкозы и постоянная регистрация ЭКГ. Диагноз основывается на характерном токсидроме, сведениях о приеме препарата и исключении гипоксии, гипогликемии и других причин угнетения сознания. Лечение преимущественно поддерживающее: обеспечение проходимости дыхательных путей, кислородотерапия, коррекция гипотензии и при необходимости применение вазопрессоров в условиях интенсивного наблюдения.