2) ямочного рисунка Vi типу по классификации S.Kudo
3) ямочного рисунка IIIS типу по классификации S.Kudo
4) ямочного рисунка Vn типу по классификации S.Kudo
Для волнистой зубчатой аденомы, соответствующей традиционной зубчатой аденоме (traditional serrated adenoma, TSA), характерен патологический микрососудистый рисунок в виде извитых, неравномерных и местами прерывистых капилляров на поверхности образования. Этот признак лучше выявляется при увеличительной эндоскопии с применением технологий NBI или BLI. Он связан с неоднородной архитектоникой эпителия, зубчатой деформацией крипт и диспластическими изменениями, сопровождающимися формированием неправильной поверхностной сосудистой сети.
Эндоскопически TSA чаще выглядит как приподнятое, иногда дольчатое или педункулированное образование с красноватой поверхностью, нередко с мелкозернистой или ворсинчатой структурой. Извитые прерывистые сосуды помогают отличить такую аденому от гиперпластического полипа и части сидячих зубчатых образований, для которых более типичны расширенные устья крипт, облачковидная поверхность и равномерный сосудистый рисунок. Однако окончательная верификация основывается на гистологическом исследовании удалённого образования.
Типы ямочного рисунка по S. Kudo характеризуют прежде всего строение крипт и не являются специфичным маркером традиционной зубчатой аденомы. Рисунок IIIs указывает на неопластический характер слизистой, но встречается при различных аденомах; VI и особенно VN свидетельствуют о выраженной нерегулярности или разрушении ямочного рисунка и требуют исключения глубокой дисплазии либо инвазивного рака. Поэтому именно поверхностный микрососудистый признак, а не перечисленные варианты Kudo, является наиболее характерным для данного образования.
| Признак или тип | Эндоскопическая характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Традиционная волнистая зубчатая аденома | Приподнятое дольчатое или педункулированное образование, часто с красноватой, зернистой или ворсинчатой поверхностью | Предполагает TSA; требуется полное удаление и гистологическая оценка |
| Поверхностная сосудистая сеть TSA | Извитые, неодинаковые по калибру, местами прерывистые капилляры | Характерный признак при увеличительной эндоскопии, особенно в режиме NBI/BLI |
| Тип II по Kudo | Звёздчатые или сосочковые ямки, типичные для гиперпластических и некоторых зубчатых поражений | Не подтверждает TSA и не исключает другие зубчатые образования |
| Тип IIIs по Kudo | Мелкие округлые или короткие трубчатые ямки | Признак аденоматозной неоплазии, но не специфичен для традиционной зубчатой аденомы |
| Тип IV по Kudo | Разветвлённые или извилистые ямки | Чаще ассоциируется с ворсинчатой аденомой; сам по себе не является критерием TSA |
| Тип VI по Kudo | Выраженно нерегулярные ямки с нарушением их формы и расположения | Требует исключения тяжёлой дисплазии или поверхностной инвазии |
| Тип VN по Kudo | Неструктурированный или почти полностью разрушенный ямочный рисунок | Высокая вероятность глубокой подслизистой инвазии; не является типичным признаком доброкачественной TSA |
Выявление атипичных сосудов должно повышать настороженность в отношении дисплазии внутри зубчатого образования. При подозрении на TSA предпочтительно единое эндоскопическое удаление с сохранением материала для морфологического исследования. Гистологически оценивают зубчатость крипт, наличие эктопических крипт, цитологическую дисплазию и глубину инвазии. Дальнейшее наблюдение определяют с учётом размера, количества образований, степени дисплазии и полноты их резекции.