2) быстрое истирание облицовки протеза (+)
3) неприятный запах изо рта
4) появление подвижности зубов-антагонистов
Для металлоакриловых литых мостовидных протезов характерно быстрое истирание пластмассовой облицовки. Акриловая пластмасса обладает меньшей износостойкостью и твердостью по сравнению с металлическим каркасом и керамической облицовкой. Особенно выражено истирание на окклюзионных поверхностях при значительной жевательной нагрузке, наличии преждевременных окклюзионных контактов, недостаточной толщине облицовки или нарушении технологии полимеризации.
Клинически осложнение проявляется снижением высоты бугров и рельефа искусственных зубов, появлением плоских фасеток истирания, изменением окклюзионных контактов и иногда обнажением металлического каркаса. Диагностика основывается на осмотре, анализе окклюзии с помощью артикуляционной бумаги или окклюзионной пленки, а также сравнении состояния протеза с исходной формой. Дополнительно возможны сколы и отслоение облицовки вследствие недостаточной адгезии пластмассы к каркасу, однако именно ускоренное истирание является наиболее характерным вариантом для данного материала.
Повышенное истирание зубов-антагонистов для акриловой облицовки не типично: она обычно мягче эмали и керамики, хотя грубо отполированная или загрязненная абразивными частицами поверхность может травмировать антагонисты. Неприятный запах чаще связан с неудовлетворительной гигиеной, воспалением слизистой или нарушением прилегания протеза и не является специфическим осложнением. Подвижность зубов-антагонистов указывает преимущественно на заболевание пародонта или перегрузку опорных зубов, а не на обычное истирание облицовочного материала.
| Признак или осложнение | Механизм | Клиническая оценка и значение |
|---|---|---|
| Истирание акриловой облицовки | Низкая износостойкость полимера, жевательная нагрузка, окклюзионные интерференции | Плоские фасетки, потеря анатомического рельефа, возможное обнажение каркаса; наиболее характерное осложнение |
| Скол или отслоение облицовки | Недостаточная механическая ретенция, нарушение технологии полимеризации, перегрузка или травма | Локальный дефект пластмассы, шероховатость, ухудшение эстетики; требует коррекции или ремонта |
| Повышенное истирание зубов-антагонистов | Обычно не вызывается хорошо отполированной акриловой облицовкой; возможно при грубой, загрязненной или металлической поверхности | Оценивают фасетки стирания эмали и характер окклюзионных контактов; не является типичным ответом |
| Неприятный запах изо рта | Налет, задержка пищевых остатков, воспаление десны, недостаточная гигиена или нарушение прилегания | Неспецифический симптом; необходимы осмотр тканей пародонта, оценка гигиены и краевого прилегания |
| Подвижность зубов-антагонистов | Пародонтит, окклюзионная травма или другая патология опорного аппарата зуба | Определяется перкуссией и пародонтологическим исследованием; не является прямым следствием истирания облицовки |
| Профилактика избыточного износа | Правильное моделирование, достаточная толщина пластмассы, полноценная полимеризация и финишная полировка | Контроль окклюзии после фиксации и при профилактических осмотрах снижает риск преждевременного разрушения облицовки |
Состояние облицовки необходимо контролировать при каждом профилактическом осмотре, особенно у пациентов с бруксизмом и выраженной жевательной нагрузкой. При выявлении окклюзионных интерференций проводят избирательное пришлифовывание с последующей полировкой. Значительное истирание с нарушением окклюзионной схемы или эстетики может потребовать восстановления облицовки либо замены протеза. При подозрении на парафункцию целесообразно рассмотреть изготовление защитной ночной окклюзионной шины.