2) гнойных и зловонных выделений из носа
3) специфической гиперчувствительности к нестероидным противовоспалительным препаратам
4) частых эпизодов обострения бронхиальной астмы
При астматической триаде, или респираторном заболевании, обостряемом аспирином и другими НПВП, сочетаются бронхиальная астма, хронический риносинусит с полипами носа и непереносимость ингибиторов циклооксигеназы-1. Полипозная ткань механически суживает носовые ходы, нарушает носовое дыхание, вентиляцию околоносовых пазух и доставку интраназальных препаратов. Поэтому выраженная назальная обструкция является клиническим основанием для эндоскопической полипэктомии, особенно при недостаточном эффекте медикаментозной терапии.
Оперативное лечение обычно рассматривают после курса интраназальных глюкокортикостероидов, промываний солевыми растворами и лечения сопутствующего риносинусита. Цель вмешательства — восстановить проходимость носовых ходов и соустьев пазух, удалить полипозную ткань и улучшить условия для последующей местной противовоспалительной терапии. Полипэктомия не устраняет системное эозинофильное воспаление, гиперреактивность бронхов или непереносимость НПВП, поэтому рецидивы полипов возможны и требуют длительного наблюдения.
Гнойные или зловонные выделения больше характерны для бактериального воспаления, одонтогенного процесса, инородного тела или другой патологии, требующей уточнения причины. Гиперчувствительность к НПВП является диагностическим компонентом астматической триады, но сама по себе не служит показанием к удалению полипов. Частые обострения астмы требуют оптимизации базисной противоастматической терапии и контроля заболеваний верхних дыхательных путей; они не заменяют наличие местной хирургической симптоматики.
| Клиническая ситуация | Основное значение | Тактика |
|---|---|---|
| Выраженная обструкция носовых ходов полипами | Механическое нарушение носового дыхания | Медикаментозная терапия; при ее неэффективности — эндоскопическая полипэктомия |
| Хронический риносинусит с полипами | Проявление эозинофильного воспаления дыхательных путей | Интраназальные глюкокортикостероиды, промывания, при необходимости хирургическое лечение |
| Гнойные и зловонные выделения | Признак возможной инфекции, инородного тела или одонтогенного синусита | Эндоскопическое и лучевое обследование, этиотропное лечение; полипэктомия не является самостоятельным решением |
| Реакции на аспирин и другие НПВП | Компонент респираторного заболевания, обостряемого НПВП | Избегание провоцирующих препаратов, лечение астмы и риносинусита; в отдельных случаях — десенситизация |
| Частые обострения бронхиальной астмы | Недостаточный контроль нижних дыхательных путей | Проверка приверженности и техники ингаляций, усиление базисной терапии, оценка коморбидного риносинусита |
| Рецидив полипов после операции | Сохранение системного воспаления и высокая вероятность повторного роста | Длительная противовоспалительная терапия и наблюдение; при тяжелом течении возможна биологическая терапия |
Таким образом, в представленном случае показанием является нарушение носового дыхания, обусловленное полипозной обструкцией. Хирургическое вмешательство рассматривается как часть комплексного лечения, а не как метод устранения всей астматической триады. Контроль астмы, воспаления околоносовых пазух и лекарственной гиперчувствительности должен проводиться параллельно. После полипэктомии необходима поддерживающая противорецидивная терапия.