2) бруксизм (+)
3) химические воздействия
4) воздействие средств гигиены
Бруксизм — это непроизвольная повторяющаяся активность жевательной мускулатуры, проявляющаяся сжатием или скрежетанием зубами, чаще во время сна, но возможная и в состоянии бодрствования. При этом увеличиваются частота и длительность контактов зубных рядов, а также окклюзионная нагрузка. Постоянное прямое трение антагонистов приводит к патологической стираемости твёрдых тканей зуба, первоначально эмали, а затем дентина.
Типичными признаками бруксизма являются плоские, гладкие, хорошо отполированные фасетки стирания на окклюзионных и режущих поверхностях, соответствующие по расположению контактам с антагонистами. Могут выявляться гиперестезия дентина, укорочение коронок, сколы эмали и реставраций, гипертрофия жевательных мышц, болезненность или утомляемость мышц, утренняя головная боль и дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава. Диагноз уточняют по анамнезу, данным осмотра и оценке окклюзионных контактов; при подозрении на ночной бруксизм применяют полисомнографию с электромиографией.
Именно бруксизм относится к функциональным причинам повышенного стирания, поскольку повреждение возникает вследствие чрезмерной парафункциональной активности, а не преимущественно под действием пищевых кислот или внешних абразивов. Алиментарная недостаточность может нарушать минерализацию и устойчивость тканей, химические воздействия вызывают эрозионную потерю, а средства гигиены — абразивный износ, однако эти механизмы не являются функциональной перегрузкой зубов.
| Фактор | Основной механизм | Характерные признаки |
|---|---|---|
| Бруксизм | Повторяющееся сжатие и скрежетание зубами, повышенная окклюзионная нагрузка | Совпадающие полированные фасетки стирания, мышечная болезненность, признаки ночной парафункции |
| Эрозионное воздействие | Растворение минералов кислотами эндогенного или экзогенного происхождения | Гладкие вогнутые дефекты, истончение эмали, отсутствие чётких фасеток антагонистического контакта |
| Абразивное воздействие средств гигиены | Механическое удаление тканей щёткой и абразивными компонентами пасты | Дефекты преимущественно в пришеечной области, связь с техникой чистки и направлением движения щётки |
| Алиментарная недостаточность | Недостаточное поступление нутриентов, влияющих на формирование и минерализацию твёрдых тканей | Системный или множественный характер поражений, нарушения структуры эмали, а не локальные фасетки трения |
| Окклюзионная травма | Избыточная нагрузка на отдельные зубы при преждевременных контактах или нарушении окклюзии | Подвижность зуба, болезненность при перкуссии, расширение периодонтальной щели; стирание может быть локальным |
| Комбинированная патологическая стираемость | Одновременное действие кислот, абразивов и повышенной окклюзионной нагрузки | Сочетание эрозионных и контактных дефектов; требует комплексной оценки анамнеза и окклюзии |
Тактика ведения при бруксизме направлена на снижение перегрузки и сохранение оставшихся тканей зуба. Используют индивидуально изготовленные окклюзионные шины по показаниям, коррекцию факторов риска, лечение нарушений сна и стресс-ассоциированных состояний, а восстановление формы зубов проводят после стабилизации нагрузки. Необоснованное избирательное пришлифовывание без подтверждённых окклюзионных показаний может усилить дисфункцию и не устраняет причину парафункции.