2) до 5
3) 6 — 12
4) свыше 12 (+)
Правильный ответ — продолжительность свыше 12 недель, что соответствует более чем 3 месяцам. Это общепринятый временной критерий хронической боли, используемый в современной классификации боли и в клинической практике. В отличие от острой боли, выполняющей преимущественно защитную функцию и обычно связанной с повреждением тканей, хроническая боль сохраняется или рецидивирует дольше ожидаемого периода заживления.
Длительность является необходимым, но не единственным диагностическим признаком. При хроническом болевом синдроме могут поддерживаться периферическая и центральная сенситизация, нарушения нисходящей антиноцицептивной модуляции, изменения сна, настроения и двигательного поведения. По механизму выделяют ноцицептивную, нейропатическую и ноципластическую боль; по классификации МКБ-11 хроническая боль также может быть первичной, когда она сама становится самостоятельным заболеванием с выраженным дистрессом или функциональными ограничениями, и вторичной — связанной с установленной патологией.
Диагноз устанавливают клинически: оценивают длительность и характер боли, ее влияние на активность и качество жизни, наличие неврологических симптомов, сопутствующих заболеваний и признаков продолжающегося повреждения тканей. Интенсивность боли по числовой шкале не определяет ее хронизацию и не отражает весь объем нарушений. Важно исключить красные флаги и определить преобладающий механизм, поскольку это влияет на выбор реабилитационной и медикаментозной тактики.
| Категория | Критерий или механизм | Типичные клинические признаки | Основной клинический акцент |
|---|---|---|---|
| Острая боль | Обычно продолжается до 4 недель | Связана с травмой, воспалением, операцией или другим острым повреждением | Поиск и лечение причины, профилактика перехода в длительный болевой синдром |
| Подострая боль | Сохраняется примерно от 4 до 12 недель | Заживление затягивается, может нарастать ограничение активности и страх движения | Повторная оценка диагноза, ранняя активизация и коррекция факторов хронизации |
| Хроническая боль | Сохраняется или рецидивирует более 12 недель | Нередко сопровождается нарушением сна, утомляемостью, снижением активности и эмоциональным дистрессом | Комплексная оценка боли, функции и психосоциальных факторов; мультимодальное лечение |
| Хроническая первичная боль | Более 3 месяцев; боль сопровождается значимым дистрессом или инвалидизацией и не объясняется лучше другим состоянием | Возможны диффузная гиперчувствительность, нарушение сна, тревога и депрессивные симптомы | Восстановление функции, обучение пациента, лечебная физкультура и психологические методы |
| Хроническая вторичная боль | Более 3 месяцев при наличии основного заболевания или повреждения | Признаки артрита, онкологического процесса, послеоперационного состояния, поражения нерва и других причин | Одновременное лечение основного заболевания и болевого синдрома |
| Ноцицептивная боль | Активация ноцицепторов при повреждении или воспалении тканей | Локальная или отраженная, чаще ноющая; усиливается при нагрузке, движении или пальпации | Воздействие на источник воспаления и дозированная физическая активизация |
| Нейропатическая или ноципластическая боль | Нейропатическая — поражение соматосенсорной системы; ноципластическая — измененная ноцицепция без достаточного подтверждения повреждения тканей или нерва | Жжение, прострелы, аллодиния, парестезии; при ноципластической боли возможны распространенность и гиперчувствительность | Механизм-ориентированная терапия, нейрореабилитация, коррекция сна и функционального поведения |
При длительном болевом синдроме целью лечения является не только снижение баллов по шкале боли, но и восстановление активности, сна, самообслуживания и участия пациента в повседневной жизни. Наиболее эффективен мультимодальный подход, включающий лечебную физкультуру, обучение стратегиям самоконтроля, психологические методы и медикаментозную терапию по показаниям. Длительность боли не означает неизлечимость и сама по себе не является основанием для длительного назначения опиоидов. Динамическое наблюдение необходимо для оценки функционального результата и своевременного выявления новой органической патологии.