2) отсутствие; волдыря и гиперемии
3) наличие; гиперемии без волдыря
4) наличие; волдыря 4-5 мм и гиперемии (+)
Реакция средней степени выраженности при скарификационной кожной пробе соответствует оценке 2+: в месте нанесения аллергена формируется уртикарный элемент (волдырь) диаметром 4–5 мм, окружённый зоной гиперемии. Поэтому правильным является вариант 4. Одна только гиперемия без волдыря обычно расценивается как слабая или сомнительная реакция и не соответствует 2+.
При проведении теста аллерген контактирует с сенсибилизированными тучными клетками кожи. При наличии специфических IgE-антител происходит их перекрёстное связывание и дегрануляция тучных клеток с высвобождением гистамина и других медиаторов. Это вызывает расширение сосудов и покраснение кожи, а также повышение сосудистой проницаемости с образованием ограниченного отёка — волдыря. Результат оценивают обычно через 15–20 минут, сопоставляя реакцию с отрицательным и положительным контролями.
Выраженность реакции классифицируют преимущественно по размеру волдыря, наличию гиперемии и псевдоподий. Чем больше уртикарный элемент и чем интенсивнее его окружение, тем выше балльная оценка, однако результат всегда интерпретируют с учётом клинических проявлений. Положительная проба подтверждает сенсибилизацию к аллергену, но сама по себе не доказывает наличие клинически значимого аллергического заболевания.
| Оценка | Кожная реакция | Диагностическая характеристика |
|---|---|---|
| − | Отсутствуют волдырь и гиперемия | Реакция не отличается от отрицательного контроля |
| ± | Изолированная слабая гиперемия или сомнительные изменения | Неспецифическая либо сомнительная реакция, требующая осторожной интерпретации |
| + | Гиперемия без достоверного волдыря либо небольшой волдырь | Слабоположительная реакция |
| ++ | Волдырь 4–5 мм с гиперемией | Положительная реакция средней степени; соответствует правильному ответу |
| +++ | Волдырь 6–10 мм, выраженная гиперемия, возможны псевдоподии | Положительная реакция высокой степени |
| ++++ | Волдырь более 10 мм с псевдоподиями и интенсивной гиперемией | Резко положительная реакция |
На достоверность кожного тестирования влияют приём антигистаминных препаратов, системных глюкокортикостероидов, состояние кожи и техника выполнения пробы. Оценка должна проводиться только при наличии адекватных контролей, поскольку травма кожи и дермографизм способны имитировать положительный результат. Тактика обследования определяется не только размером волдыря, но и соответствием реакции анамнезу и предполагаемому механизму заболевания. При несоответствии клинической картины результаты уточняют с помощью специфических лабораторных и функциональных методов.