2) язвы тела желудка (+)
3) хронического атрофического гастрита
4) язвы луковицы двенадцатиперстной кишки
Ранняя постпрандиальная боль в эпигастрии, возникающая вскоре после еды и уменьшающаяся по мере эвакуации желудочного содержимого, наиболее характерна для язвенного поражения тела желудка. Прием пищи растягивает стенку желудка и стимулирует секрецию соляной кислоты; контакт кислого содержимого с язвенным дефектом вызывает боль, которая обычно ослабевает через 1,5–3 часа, когда желудок частично опорожняется. Такая зависимость симптомов от еды отражает локализацию дефекта в желудке, а не только наличие диспепсии.
Для язвы пилорического канала более типичны поздние или смешанные боли, поскольку эвакуация пищи из желудка нарушается и повышается вероятность дуоденогастральных моторных расстройств. При язве луковицы двенадцатиперстной кишки боль чаще появляется натощак, через 2–3 часа после еды или ночью и уменьшается после приема пищи. Хронический атрофический гастрит может сопровождаться тяжестью, переполнением и ранним насыщением, но не имеет столь типичного ритма язвенной боли.
| Заболевание или локализация | Связь боли с приемом пищи | Патофизиологическое обоснование | Диагностическая ориентация |
|---|---|---|---|
| Язва тела желудка | Ранняя боль: вскоре после еды, обычно уменьшается через 1,5–3 часа | Растяжение желудка и стимуляция кислотопродукции вызывают раздражение язвенного дефекта | Эзофагогастродуоденоскопия с биопсией краев язвы; обследование на Helicobacter pylori |
| Язва пилорического канала | Боль может быть ранней, поздней или смешанной; нередко возникает через 1–2 часа после еды | Вовлечение зоны привратника нарушает эвакуацию содержимого и усиливает моторные расстройства | Эндоскопия позволяет оценить язву и исключить стеноз привратника |
| Язва луковицы двенадцатиперстной кишки | Голодные, поздние и ночные боли; возможное облегчение после еды | Кислое желудочное содержимое контактирует с дефектом после его поступления в двенадцатиперстную кишку | Эндоскопическое выявление дефекта в луковице; оценка кислотопродукции и инфекции H. pylori по показаниям |
| Хронический атрофический гастрит | Чаще постоянный дискомфорт, тяжесть, раннее насыщение, без четкого язвенного ритма | Атрофия желез и снижение секреции кислоты не формируют типичную локальную болевую реакцию язвенного дефекта | Эндоскопия с биопсией по Сиднейской системе; общий анализ крови, витамин B12, гастрин и пепсиногены по показаниям |
| Перфорация язвы | Внезапная интенсивная боль, не связанная с обычным пищевым ритмом | Выход содержимого в брюшную полость вызывает химический, затем бактериальный перитонит | Неотложная оценка: признаки раздражения брюшины, обзорная рентгенография или КТ, срочная консультация хирурга |
| Малигнизация или язвенная опухоль желудка | Изменение привычного характера боли, прогрессирование симптомов, связь с едой может быть непостоянной | Опухолевая инфильтрация нарушает моторику, растяжимость и эвакуацию желудка | Обязательна множественная прицельная биопсия; у пациентов пожилого возраста особенно важны признаки тревоги |
Окончательное подтверждение язвы тела желудка проводят при эзофагогастродуоденоскопии, поскольку один только характер боли не обладает достаточной специфичностью. При обнаружении язвенного дефекта необходимы биопсия для исключения неоплазии и тестирование на H. pylori, особенно у пациентов пожилого возраста. Лечение обычно включает эрадикацию H. pylori при подтвержденной инфекции и ингибитор протонной помпы; при приеме НПВП оценивают возможность их отмены или гастропротекции. Мелена, кровавая рвота, анемия, похудение, дисфагия или повторная рвота требуют срочного обследования.