2) восстановления запасов железа (+)
3) снижения латентной железосвязывающей способности сыворотки
4) восстановления количества эритроцитов в периферической крови
При железодефицитной анемии нормализация концентрации гемоглобина отражает восстановление эритропоэза, но не обязательно восполнение депо железа. В первую очередь железо используется для синтеза гемоглобина и образования эритроцитов, поэтому гемоглобин может достичь референсных значений раньше, чем будут восстановлены запасы железа в макрофагах, печени и костном мозге. Преждевременная отмена терапии в этот момент повышает риск рецидива анемии.
Лечение продолжают до лабораторного подтверждения восполнения запасов железа, обычно с последующим приемом препаратов железа еще около 2–3 месяцев после нормализации гемоглобина; общая продолжительность часто составляет 3–6 месяцев и зависит от выраженности дефицита, продолжающейся кровопотери и способа введения препарата. Основным ориентиром служит повышение ферритина, отражающего запасы железа, в сочетании с нормализацией насыщения трансферрина железом. При воспалении ферритин может быть ложно повышен как белок острой фазы, поэтому его оценивают вместе с С-реактивным белком и насыщением трансферрина.
Снижение латентной железосвязывающей способности сыворотки и нормализация количества эритроцитов не являются самостоятельными критериями завершения лечения. Гемоглобин и число эритроцитов восстанавливаются по мере улучшения эритропоэза, а показатели железосвязывающей способности изменяются менее специфично и зависят от активности дефицита. Поэтому продолжение терапии определяется прежде всего восстановлением тканевых запасов железа.
| Показатель | При железодефиците | Динамика на фоне лечения | Клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Гемоглобин | Снижен | Повышается раньше, чем полностью восстанавливается депо железа | Критерий коррекции анемии, но не достаточный критерий окончания терапии |
| Ферритин | Снижен, обычно отражает истощение запасов железа | Восстанавливается постепенно; может быть ложно нормальным или повышенным при воспалении | Основной показатель восполнения депо с учетом маркеров воспаления |
| Насыщение трансферрина железом | Снижено, часто менее 20% | Повышается по мере поступления железа и восстановления его транспорта | Дополняет оценку ферритина, особенно при сопутствующем воспалении |
| Средний объем эритроцита и среднее содержание гемоглобина в эритроците | Чаще снижены: микроцитоз и гипохромия | Нормализуются постепенно; некоторое время сохраняются микроцитарные клетки | Характеризуют морфологию эритроцитов, но не отражают полноту запасов железа |
| Ретикулоциты | Нормальные или сниженные относительно степени анемии | Кратковременно увеличиваются через несколько дней от начала эффективной терапии | Ранний признак ответа костного мозга, не критерий завершения лечения |
| Латентная железосвязывающая способность сыворотки | Обычно повышена вследствие увеличения свободной железосвязывающей способности трансферрина | Снижается при коррекции дефицита | Вспомогательный показатель, уступающий ферритину и насыщению трансферрина в оценке депо |
| Количество эритроцитов | Может быть снижено, но показатель вариабелен | Нормализуется вслед за восстановлением эритропоэза | Не отражает непосредственно содержание железа в организме и не определяет длительность терапии |
Одновременно с коррекцией дефицита необходимо установить и устранить его причину: хроническую кровопотерю, нарушение всасывания, недостаточное поступление или повышенную потребность в железе. Отсутствие ожидаемого прироста гемоглобина требует проверки приверженности, правильности диагноза, продолжающейся кровопотери и сопутствующего воспаления. При нарушении всасывания или непереносимости пероральных препаратов может рассматриваться внутривенное введение железа. Контроль общего анализа крови и показателей обмена железа проводят после завершения основного курса и далее с учетом риска рецидива.