2) фенспирид
3) зафирлукаст
4) монтелукаст
Омализумаб — рекомбинантное гуманизированное моноклональное антитело к иммуноглобулину E (IgE). Препарат связывает свободный циркулирующий IgE, препятствуя его взаимодействию с высокоаффинным рецептором FcεRI на тучных клетках и базофилах. В результате снижается экспрессия FcεRI, уменьшается активация эффекторных клеток и высвобождение гистамина, лейкотриенов и других медиаторов аллергического воспаления.
Анти-IgE-терапия применяется прежде всего при аллергической бронхиальной астме, недостаточно контролируемой базисными препаратами, а также при хронической спонтанной крапивнице, сохраняющейся несмотря на терапию H1-антигистаминными средствами. При аллергической астме подбор дозы омализумаба проводят с учетом массы тела и концентрации общего IgE; при этом сам по себе повышенный общий IgE не является достаточным критерием диагностики аллергии и оценивается совместно с клиническими данными и доказательствами сенсибилизации.
| Препарат или принцип | Фармакологический класс | Основная мишень | Ключевой эффект и клиническое значение |
|---|---|---|---|
| Омализумаб | Моноклональное анти-IgE-антитело | Свободный IgE | Снижает уровень свободного IgE и экспрессию FcεRI; уменьшает аллергическое воспаление при соответствующем фенотипе заболевания |
| Фенспирид | Противовоспалительное средство, не являющееся биологическим препаратом | Медиаторы воспаления в дыхательных путях | Не связывает IgE и не блокирует FcεRI; специфического анти-IgE-эффекта не имеет |
| Зафирлукаст | Антагонист лейкотриеновых рецепторов | Рецепторы CysLT1 | Блокирует эффекты цистеиниловых лейкотриенов, но не влияет непосредственно на образование или связывание IgE |
| Монтелукаст | Антагонист лейкотриеновых рецепторов | Рецепторы CysLT1 | Уменьшает лейкотриен-индуцированную бронхоконстрикцию и воспаление; анти-IgE-препаратом не является |
| Отбор на анти-IgE-терапию | Персонализированный подход к биологической терапии | Аллергический фенотип, общий IgE, масса тела, клинический контроль | Требует подтвержденной клинически значимой сенсибилизации и сохраняющихся симптомов несмотря на адекватную базисную терапию |
| Диагностическая оценка аллергии | Комплекс клинических и лабораторных критериев | Специфический IgE или кожные тесты в сочетании с анамнезом | Изолированное повышение общего IgE не подтверждает причинный аллерген и не заменяет доказательство специфической сенсибилизации |
Омализумаб относится к таргетным биологическим препаратам и воздействует на ключевое звено IgE-опосредованной реакции немедленного типа. Его назначение не заменяет ингаляционные глюкокортикостероиды и бронходилататоры при астме, а дополняет базисное лечение у тщательно отобранных пациентов. Препарат вводят подкожно, учитывая риск редких реакций гиперчувствительности и необходимость медицинского наблюдения. Таким образом, именно наличие моноклонального антитела, направленного против свободного IgE, определяет правильность выбора омализумаба.