2) влечение к табаку или другим никотинсодержащим продуктам, аффективные расстройства, снижение концентрации внимания, недомогание и слабость, усиление кашля, афтозный стоматит, усиление аппетита, бессонницу (+)
3) появление вторичного патологического влечение, суточные колебания АД, раздражительной слабостью, обсессивно-компульсивным влечением
4) конфликтное поведение в семье или с близким окружением, преобладанием выраженных когнитивных нарушений, с неспособностью самостоятельно оценивать свое будущее
Синдром отмены табака (никотина) формируется вследствие прекращения или значительного уменьшения поступления никотина после периода регулярного употребления. Никотин стимулирует никотиновые ацетилхолиновые рецепторы, особенно α4β2-рецепторы, и через мезолимбическую систему усиливает высвобождение дофамина. При хроническом употреблении развивается нейроадаптация, поэтому резкое прекращение стимуляции вызывает патологическое влечение, раздражительность или дисфорию, тревогу, нарушения сна и концентрации внимания, повышенную утомляемость и аппетит.
Указанный вариант правильно отражает сочетание психических, поведенческих и соматических проявлений никотиновой абстиненции. К наиболее характерным признакам относятся непреодолимое желание употребить табак, аффективная лабильность, снижение работоспособности и концентрации, бессонница, усиление аппетита, недомогание и слабость. Усиление кашля может быть связано с восстановлением мукоцилиарного клиренса и выведением бронхиального секрета после прекращения воздействия дыма; афтозные поражения слизистой оболочки рта возможны как неспецифическое сопутствующее проявление, но не относятся к ведущим диагностическим критериям.
По МКБ-10 состояние соответствует синдрому отмены, обусловленному употреблением табака, — F17.3. В DSM-5 диагноз расстройства, связанного с отменой табака, предполагает прекращение или резкое сокращение длительного употребления и появление нескольких типичных симптомов, вызывающих клинически значимый дистресс либо нарушение социальной и профессиональной деятельности. Обычно проявления начинаются в первые часы или сутки, достигают максимума в течение первых нескольких дней и постепенно ослабевают за несколько недель.
| Аспект | Характеристика | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Пусковой фактор | Резкое прекращение или существенное уменьшение регулярного употребления никотина | Необходима временная связь симптомов с изменением режима употребления |
| Влечение | Настойчивое желание курить или использовать иной никотинсодержащий продукт | Отражает зависимость и является одним из центральных проявлений синдрома |
| Аффективные симптомы | Раздражительность, тревога, дисфория, сниженное настроение, эмоциональная неустойчивость | Наиболее частая психопатологическая группа симптомов |
| Нейрокогнитивные и поведенческие проявления | Снижение концентрации внимания, беспокойство, ощущение внутреннего напряжения, уменьшение работоспособности | Могут приводить к нарушению профессионального и социального функционирования |
| Сон и аппетит | Бессонница или фрагментация сна, усиление аппетита, возможное увеличение массы тела | Типичные вегетативно-поведенческие проявления отмены никотина |
| Соматические симптомы | Слабость, недомогание, кашель; иногда головная боль, потливость, запоры и другие вегетативные реакции | Поддерживают диагноз при наличии типичной временной динамики, но не являются специфичными изолированно |
| Дифференциальная диагностика | Следует исключать депрессивный, тревожный, соматоформный синдромы и отмену других психоактивных веществ | Учитываются анамнез употребления, последовательность симптомов и отсутствие более вероятной причины |
Выраженность абстиненции зависит от длительности и интенсивности употребления, содержания никотина в используемом продукте и индивидуальной чувствительности. Для лечения применяют поведенческое консультирование и фармакотерапию: никотинзаместительные препараты, варениклин или бупропион при отсутствии противопоказаний. Никотинзаместительная терапия уменьшает интенсивность дефицита никотиновой стимуляции и постепенно позволяет снизить зависимость. Наличие кашля или поражений слизистой рта требует оценки, если симптомы сохраняются, усиливаются или сопровождаются признаками другой патологии.