2) кортикостероиды
3) фталазол
4) сульфасалазин, месалазин (+)
При язвенном колите лёгкой и средней степени тяжести препаратами первой линии являются препараты 5-аминосалициловой кислоты (5-АСК): месалазин и сульфасалазин. Месалазин оказывает преимущественно местное противовоспалительное действие в слизистой оболочке толстой кишки: подавляет циклооксигеназный и липооксигеназный пути метаболизма арахидоновой кислоты, снижает образование простагландинов и лейкотриенов, а также активность провоспалительных факторов, включая NF-κB.
Выбор формы 5-АСК зависит от распространённости процесса: при проктите предпочтительны ректальные формы, при левостороннем колите применяют ректальный месалазин с пероральным, а при тотальном колите — преимущественно пероральную терапию. Сульфасалазин в просвете кишечника расщепляется бактериальными ферментами на месалазин и сульфапиридин; последний обусловливает большую часть нежелательных реакций, поэтому месалазин обычно переносится лучше. Глюкокортикостероиды используют для индукции ремиссии при недостаточном эффекте 5-АСК или более выраженной активности, но не рассматривают как базисную терапию для поддержания ремиссии.
| Клиническая ситуация | Предпочтительный подход | Обоснование |
|---|---|---|
| Лёгкий проктит | Ректальный месалазин | Высокая концентрация препарата непосредственно в зоне воспаления |
| Левосторонний лёгкий или умеренный колит | Ректальный месалазин с добавлением перорального | Комбинированное воздействие повышает вероятность клинической и эндоскопической ремиссии |
| Распространённый лёгкий или умеренный колит | Пероральный месалазин; при необходимости — комбинация с ректальной формой | Обеспечивается доставка действующего вещества в проксимальные отделы толстой кишки |
| Сульфасалазин | Возможная альтернатива месалазину | Высвобождает 5-АСК в толстой кишке, но чаще вызывает диспепсию, головную боль, кожные реакции и цитопении |
| Недостаточный ответ на оптимальную терапию 5-АСК | Топические или системные глюкокортикостероиды для индукции | Стероиды эффективны при обострении, но не подходят для длительного поддержания ремиссии из-за токсичности |
| Тяжёлое обострение | Госпитализация и интенсивная терапия, включая внутривенные глюкокортикостероиды | Требуется оценка системной воспалительной реакции и риска осложнений, включая токсическую дилатацию кишки |
| Антибактериальные средства, включая левомицетин и фталазол | Не применяются рутинно при неосложнённом ЯК | Они не воздействуют на ключевое иммуновоспалительное звено болезни и назначаются только при подтверждённой инфекции или инфекционных осложнениях |
Активность лёгкого и умеренного ЯК оценивают по частоте стула с кровью, выраженности ректального кровотечения, эндоскопической активности и наличию системных признаков воспаления. Цель лечения 5-АСК — достижение клинической и эндоскопической ремиссии с последующим поддержанием эффекта. При длительном применении необходимо контролировать переносимость терапии и функцию почек, особенно у пациентов, получающих месалазин.