2) 250-280
3) 180-220
4) 350-450
Содержание углеводов 300–330 г в сутки соответствует основному варианту стандартной диеты (ОВД), применяемому при пищевых токсикоинфекциях в период стабилизации состояния. Такой уровень обеспечивает достаточное поступление энергии, поддерживает запасы гликогена и уменьшает использование белка для покрытия энергетических потребностей. В составе полноценного рациона это обычно соответствует примерно 50–60% общей калорийности при физиологическом содержании белков и жиров.
При пищевом отравлении повреждение слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, ускорение кишечной моторики и снижение активности ферментов могут сопровождаться рвотой, диареей, метеоризмом и нарушением всасывания. Поэтому углеводы распределяют равномерно в течение дня, преимущественно за счет легко усваиваемых крахмалистых продуктов, одновременно ограничивая избыток сахарозы, сдобы, сладких напитков и других источников быстрого брожения. Это позволяет сохранить энергетическую полноценность рациона, не создавая чрезмерной осмотической нагрузки на кишечник.
Количество 180–220 г было бы недостаточным для основного физиологически полноценного рациона и могло бы способствовать усилению катаболизма. Диапазон 250–280 г ближе к более ограничительным вариантам питания, используемым при выраженной диарее и необходимости химического и механического щажения. Уровень 350–450 г неоправданен в остром периоде, поскольку избыток углеводов, особенно простых, способен усиливать ферментацию, метеоризм и осмотическую диарею.
| Диетический режим | Углеводы | Период применения | Основной принцип |
|---|---|---|---|
| Основной вариант стандартной диеты | 300–330 г/сут | После уменьшения рвоты и частоты жидкого стула | Физиологическая полноценность с умеренным щажением желудочно-кишечного тракта |
| Диета с выраженным щажением, традиционный стол № 4 | Обычно ниже показателей ОВД | Острый гастроэнтерит или энтероколит с диареей | Ограничение продуктов, усиливающих брожение и кишечную моторику |
| Переходный вариант, стол № 4б | Около 300–350 г/сут | Стихание воспаления и уменьшение диспепсии | Постепенное расширение ассортимента и снижение степени щажения |
| Расширяющий вариант, стол № 4в | Около 350–400 г/сут | Период реконвалесценции | Подготовка к обычному рациону при восстановлении функции кишечника |
| Регидратационная терапия в первые часы | Фиксированная суточная норма не устанавливается | Рвота, диарея, признаки обезвоживания | Восполнение воды и электролитов растворами для пероральной регидратации, а не полноценное питание |
| Коррекция при сахарном диабете или гипергликемии | Индивидуально | При нарушении углеводного обмена | Учет гликемии, терапии и переносимости пищи без механического назначения стандартной нормы |
В первые часы болезни приоритетом является пероральная регидратация и оценка тяжести обезвоживания, а не достижение полной калорийности. По мере прекращения рвоты и уменьшения диареи рацион расширяют постепенно, сохраняя дробный режим питания. Толерантность к углеводам оценивают по выраженности метеоризма, частоте стула и динамике болевого синдрома. У детей, пожилых пациентов и больных с сахарным диабетом энергетический состав диеты требует индивидуальной коррекции.