2) гиперемию и отёк в месте введения вакцины в первые сутки после вакцинации
3) повышение температуры до 38 °С в первые сутки
4) анафилактический шок (+)
Правильный ответ — анафилактический шок. Это редкое, но жизнеугрожающее поствакцинальное осложнение, обычно возникающее в течение первых минут или часов после введения препарата вследствие системной реакции гиперчувствительности. Высвобождение медиаторов из тучных клеток и базофилов вызывает генерализованную вазодилатацию, повышение проницаемости сосудов, бронхоспазм и отёк дыхательных путей, что может привести к острой дыхательной недостаточности и циркуляторному коллапсу.
Диагноз основывается прежде всего на внезапном развитии нарушений дыхания и/или кровообращения после контакта с вероятным аллергеном; кожные проявления в виде крапивницы, гиперемии или ангиоотёка могут присутствовать, но их отсутствие не исключает анафилаксию. В отличие от ожидаемых поствакцинальных реакций, анафилактический шок требует немедленного вмешательства: введения адреналина внутримышечно в переднебоковую поверхность бедра, обеспечения проходимости дыхательных путей, подачи кислорода, мониторинга и вызова экстренной медицинской помощи.
| Состояние | Обычно возникающие сроки | Клинические признаки | Оценка и тактика |
|---|---|---|---|
| Местная поствакцинальная реакция | Первые сутки, обычно несколько дней | Боль, гиперемия, умеренный отёк в месте инъекции | Ожидаемая реакция; наблюдение и симптоматическая помощь при необходимости |
| Общая поствакцинальная реакция | Первые 1–3 суток | Недомогание, кратковременное повышение температуры, миалгии | Обычно не требует специфического лечения; важно исключить инфекцию при атипичном течении |
| Неспецифические транзиторные симптомы | В первые сутки или вскоре после вакцинации | Нарушение сна, раздражительность, кратковременная слабость | Не являются признаками системной аллергии при отсутствии дыхательных и гемодинамических нарушений |
| Анафилаксия | Чаще минуты — первые часы | Одышка, свистящее дыхание, отёк гортани, генерализованная крапивница, рвота, слабость, головокружение | Неотложное состояние; немедленно адреналин внутримышечно и экстренная медицинская помощь |
| Анафилактический шок | Обычно быстро после начала анафилаксии | Гипотензия, тахикардия, нарушение сознания, признаки тканевой гипоперфузии | Тяжёлая форма анафилаксии с циркуляторной недостаточностью; требуется реанимационная тактика |
| Диагностически значимый критерий | Внезапное прогрессирование симптомов | Нарушение дыхания и/или кровообращения после введения вакцины | Кожные проявления могут отсутствовать; лечение не откладывают до лабораторного подтверждения |
| Признаки, нехарактерные для анафилактического шока | Постепенное разрешение в течение 24–48 часов | Изолированная гиперемия, умеренный отёк, температура до 38 °C без ухудшения общего состояния | Соответствуют ожидаемой поствакцинальной реакции, а не осложнению |
Профилактика тяжёлых исходов включает наблюдение за привитым в медицинской организации после вакцинации и наличие набора для оказания неотложной помощи. При подозрении на анафилаксию адреналин вводят без промедления, поскольку антигистаминные препараты и глюкокортикостероиды не заменяют его и не устраняют острую сосудистую недостаточность. После стабилизации состояния пациент нуждается в медицинском наблюдении и уточнении вероятного аллергена для последующей иммунопрофилактики.