2) пищевым
3) лекарственных препаратов
4) бытовым и пыльцевым (+)
Аллергический ринит чаще связан с сенсибилизацией к ингаляционным аллергенам, поступающим в организм с вдыхаемым воздухом. К ним относятся аллергены клещей домашней пыли, эпидермальные аллергены животных, тараканов, плесневых грибов и пыльцы растений. При повторном контакте с причинно-значимым аллергеном развивается реакция гиперчувствительности I типа: аллерген-специфические иммуноглобулины E (IgE) активируют тучные клетки слизистой оболочки носа, что приводит к высвобождению гистамина и других медиаторов.
Клинически это проявляется приступами чихания, зудом в носу, водянистой ринореей и затруднением носового дыхания. При пыльцевой сенсибилизации симптомы обычно имеют сезонный характер и усиливаются в период цветения растений; при аллергии к клещам домашней пыли, эпидермальным аллергенам и плесени ринит чаще протекает круглогодично. Пищевые и лекарственные аллергены могут вызывать назальные симптомы в рамках системной аллергической реакции, однако изолированный хронический ринит при них встречается значительно реже.
Диагноз подтверждают сочетанием характерного анамнеза и доказанной сенсибилизации к соответствующему аллергену: положительными кожными прик-тестами или обнаружением специфических IgE в сыворотке крови. Результат исследования оценивают только в связи с клиническими проявлениями, поскольку выявление антител без симптомов свидетельствует о сенсибилизации, но не всегда означает клинически значимую аллергию. При отсутствии согласованности между анамнезом и тестами может применяться провокационное исследование, включая назальную аллергологическую пробу.
| Вариант ринита | Типичные причинные факторы | Особенности течения | Ключевые диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Сезонный аллергический ринит | Пыльца деревьев, злаковых и сорных трав | Обострения в определённый период цветения, связь с пребыванием на открытом воздухе | Положительные прик-тесты или специфические IgE к соответствующей пыльце |
| Круглогодичный аллергический ринит | Клещи домашней пыли, эпидермальные аллергены животных, тараканы, плесневые грибы | Постоянные или частые симптомы; ухудшение в помещении, при уборке или контакте с животными | Совпадение анамнеза с результатами аллерген-специфического обследования |
| Инфекционный ринит | Респираторные вирусы, реже бактерии | Острое начало, ограниченная продолжительность, возможны лихорадка и признаки инфекции | Отсутствие специфической IgE-сенсибилизации; аллергологические тесты не подтверждают причину симптомов |
| Ринит при пищевой аллергии | Пищевые белки | Связь с употреблением конкретного продукта; чаще сопровождается крапивницей, отёком, оральным или желудочно-кишечным синдромом | Изолированная длительная назальная симптоматика нетипична; диагноз требует подтверждения пищевой аллергии |
| Лекарственно-индуцированный ринит | Лекарственные препараты, в том числе некоторые противовоспалительные средства; сосудосуживающие капли при злоупотреблении вызывают медикаментозный ринит | Связь с приёмом препарата или длительным применением деконгестантов | Важны лекарственный анамнез и характер реакции; механизм может быть IgE-зависимым или неиммунным |
| Неаллергический ринит | Холодный воздух, резкие запахи, дым, температурные и гормональные факторы | Водянистая ринорея и заложенность без типичной сезонности и зуда | Отсутствие клинически значимой сенсибилизации к аллергенам при соответствующем обследовании |
| Подтверждение аллергического ринита | Причинно-значимый ингаляционный аллерген | Симптомы возникают после контакта и уменьшаются при его прекращении | Сочетание характерной клиники с положительным прик-тестом или выявлением специфических IgE |
Преобладание бытовых и пыльцевых аллергенов объясняется их постоянным или массовым присутствием во вдыхаемом воздухе и регулярным контактом со слизистой оболочкой носа. Определение спектра сенсибилизации необходимо для аллерген-элиминации, выбора фармакотерапии и решения вопроса об аллерген-специфической иммунотерапии. Базисное лечение включает интраназальные глюкокортикостероиды, при необходимости в сочетании с антигистаминными препаратами. Наибольшую эффективность имеет терапия, направленная одновременно на контроль воспаления и снижение контакта с причинным аллергеном.