2) стероидного сахарного диабета
3) кандидоза полости рта (+)
4) синдрома Кушинга
Кандидоз полости рта является характерным местным нежелательным эффектом ингаляционных глюкокортикостероидов. Часть дозы препарата оседает на слизистой ротоглотки и подавляет местные клеточные механизмы противогрибковой защиты, что способствует избыточному размножению грибов рода Candida. Клинически это проявляется белыми творожистыми налётами, жжением, сухостью, неприятным вкусом во рту, иногда болезненностью при глотании.
Риск выше при использовании больших доз, неправильной технике ингаляции, отсутствии спейсера у дозированных аэрозольных ингаляторов, а также при недостаточной гигиене полости рта. Для профилактики необходимо после каждой ингаляции прополоскать рот и горло водой с последующим выплёвыванием, контролировать технику применения устройства и использовать минимальную эффективную дозу препарата. Системные осложнения глюкокортикостероидной терапии при ингаляционном введении встречаются значительно реже, поскольку системная биодоступность современных препаратов невелика, хотя при длительном применении высоких доз полностью исключить их нельзя.
| Нежелательное явление | Характер | Основной механизм или признак | Профилактика и тактика |
|---|---|---|---|
| Орофарингеальный кандидоз | Местное, наиболее характерное | Иммуносупрессия слизистой и размножение Candida; белые снимаемые налёты, жжение | Полоскание рта, спейсер, коррекция техники ингаляции; при необходимости местный антимикотик |
| Дисфония | Местное | Воздействие препарата на мышцы и слизистую гортани; осиплость голоса | Снижение дозы, спейсер, полоскание ротоглотки |
| Раздражение ротоглотки | Местное | Сухость, першение, кашель непосредственно после ингаляции | Проверка техники, полоскание рта, подбор подходящего ингалятора |
| Снижение минеральной плотности кости | Системное, дозозависимое | Возможно преимущественно при длительном применении высоких доз и наличии других факторов риска | Минимальная эффективная доза, оценка факторов риска остеопороза |
| Гипергликемия | Системное, редкое | Вероятность возрастает при высоких дозах и сопутствующем сахарном диабете | Контроль гликемии у пациентов группы риска |
| Подавление функции надпочечников | Системное, редкое | Возможно при продолжительной терапии высокими дозами, особенно при лекарственных взаимодействиях | Не отменять препарат резко; пересмотреть дозу и сопутствующую терапию |
Возникновение кандидоза не является основанием для самостоятельной отмены базисной противовоспалительной терапии бронхиальной астмы. Диагноз обычно устанавливают по характерной клинической картине, а при сомнительных или рецидивирующих формах проводят микологическое исследование. Правильная техника ингаляции существенно уменьшает оседание препарата в ротоглотке и повышает его доставку в нижние дыхательные пути. Обучение пациента профилактическим мерам должно проводиться при первом назначении препарата и проверяться при последующих визитах.