2) календулой и дёгтем (+)
3) папаверином
4) ланолином
При поллинозе, особенно вызванном пыльцой растений семейства Астровые, повышается вероятность сенсибилизации к растительным компонентам, содержащим сесквитерпеновые лактоны. Календула относится к этому семейству и может перекрёстно реагировать с аллергенами полыни, амброзии, ромашки, арники и других растений. Дёготь также содержит комплекс биологически активных веществ, способных вызывать сенсибилизацию кожи, поэтому сочетание календулы и дёгтя является наиболее вероятным источником аллергической реакции среди предложенных вариантов.
При нанесении такого крема обычно развивается аллергический контактный дерматит — реакция гиперчувствительности замедленного типа IV, опосредованная сенсибилизированными Т-лимфоцитами. Для него характерны зуд, эритема, отёк, папуло-везикулёзные элементы, мокнутие и последующее шелушение в зоне контакта; симптомы возникают чаще через 24–72 часа после нанесения и могут распространяться за пределы первоначального участка. Поллиноз относится преимущественно к немедленной IgE-опосредованной гиперчувствительности, поэтому кожная реакция на крем не является прямым проявлением поллиноза, а отражает возможную перекрёстную или сочетанную сенсибилизацию.
Ланолин также способен вызывать контактную аллергию, однако его сенсибилизирующее действие не связано с перекрёстной реактивностью к пыльце и в данном контексте менее специфично. Феноксиэтанол редко вызывает аллергический контактный дерматит, а папаверин не относится к наиболее характерным компонентам растительных наружных средств, вызывающим такую реакцию. Диагноз подтверждают аппликационными (patch-)тестами с предполагаемым препаратом и стандартными аллергенами, включая компоненты семейства Астровые; кожные прик-тесты применяют преимущественно для диагностики IgE-опосредованного поллиноза.
| Компонент или состояние | Основной механизм | Типичные проявления или диагностическое значение |
|---|---|---|
| Календула | Контактная сенсибилизация к сесквитерпеновым лактонам; возможна перекрёстная реактивность с Астровыми | Зудящий экзематозный дерматит через 24–72 часа; подтверждение аппликационным тестом |
| Дёготь | Аллергическое и раздражающее действие комплекса фенольных и ароматических соединений | Эритема, жжение, папулёзно-везикулёзная сыпь; реакция может усиливаться при повторных нанесениях |
| Поллиноз | IgE-опосредованная реакция на пыльцевые аллергены, гиперчувствительность немедленного типа | Сезонный ринит, конъюнктивит, чихание, зуд в носу и глазах; не равнозначен контактному дерматиту |
| Ланолин | Самостоятельная контактная сенсибилизация к примесям и окисленным компонентам шерстного воска | Экзема в местах нанесения, особенно на повреждённой коже; диагноз устанавливают patch-тестированием |
| Феноксиэтанол | Редкая контактная сенсибилизация к консерванту; чаще возможна неспецифическая раздражающая реакция | Локальное жжение и эритема; причинная роль оценивается после исключения растительных аллергенов |
| Аппликационный тест | Воспроизведение замедленной кожной реакции на предполагаемый аллерген | Оценивают инфильтрацию, эритему, папулы и везикулы обычно через 48 и 72–96 часов |
При подозрении на такую реакцию крем отменяют и исключают повторный контакт с его компонентами. Для уменьшения воспаления применяют местные глюкокортикостероиды с учётом локализации и тяжести дерматита, а при выраженном зуде — антигистаминные препараты как симптоматическое средство. В дальнейшем состав наружных средств следует проверять на наличие календулы, других растений семейства Астровые, дёгтя и отдушек. Профилактика основана на подтверждении причинного аллергена и его целенаправленном исключении.