2) клеточный
3) цитотоксический
4) иммунокомплексный (+)
Сывороточная болезнь относится к III типу иммунопатологических реакций по классификации Джелла и Кумбса — иммунокомплексному типу гиперчувствительности. Она возникает после введения чужеродных белков, некоторых лекарственных препаратов, антитимоцитарных и моноклональных антител, когда в крови формируются растворимые комплексы антиген–антитело.
Иммунные комплексы откладываются в стенках мелких сосудов, синовиальных оболочках, коже и почечных клубочках. Это активирует систему комплемента и привлекает нейтрофилы, высвобождающие протеолитические ферменты и медиаторы воспаления; вследствие потребления компонентов комплемента обычно снижаются концентрации C3 и C4. В отличие от реагинового механизма, реакция не обусловлена IgE и дегрануляцией тучных клеток, а в отличие от цитотоксического типа — не направлена преимущественно против антигенов на поверхности клеток.
Классическая клиническая триада включает лихорадку, уртикарную или пятнисто-папулёзную сыпь и артралгии либо артрит; возможны лимфаденопатия, протеинурия, гематурия и признаки васкулита. Симптомы чаще появляются через 7–14 дней после контакта с причинным препаратом или белком. Диагноз устанавливают на основании временной связи с экспозицией, характерной клинической картины, лабораторных признаков воспаления и, при классическом варианте, гипокомплементемии.
| Тип гиперчувствительности | Основной иммунный механизм | Типичные клинические примеры | Ключевые признаки |
|---|---|---|---|
| I тип, реагиновый | IgE, активация тучных клеток и базофилов | Анафилаксия, аллергический ринит, крапивница | Быстрое развитие; бронхоспазм, отёк, зуд, повышение триптазы |
| II тип, антителозависимый цитотоксический | IgG или IgM против антигенов клеточной поверхности, комплемент и антителозависимая цитотоксичность | Аутоиммунная гемолитическая анемия, иммунная тромбоцитопения | Повреждение или разрушение клеток; положительная прямая проба Кумбса при некоторых состояниях |
| III тип, иммунокомплексный | Отложение растворимых комплексов антиген–антитело с активацией комплемента | Сывороточная болезнь, феномен Артюса, некоторые варианты системной красной волчанки | Васкулит, артралгии, кожные высыпания, поражение почек, снижение C3 и C4 |
| IV тип, клеточный | Т-лимфоциты, макрофаги и цитокины; антитела не являются ведущим фактором | Контактный дерматит, туберкулиновая реакция, гранулематозное воспаление | Отсроченное развитие через 24–72 часа или позднее |
| Сывороточноподобная реакция | Чаще лекарственно-индуцированное воспаление без доказанного образования и отложения иммунных комплексов | Реакции на некоторые антибиотики и другие препараты | Сыпь, лихорадка, артралгии; обычно отсутствуют гипокомплементемия и поражение почек |
Лечение классической сывороточной болезни включает отмену причинного препарата или прекращение введения антигена. При лёгком течении применяют антигистаминные средства и нестероидные противовоспалительные препараты, а при выраженном системном воспалении или поражении органов — системные глюкокортикостероиды. Повторное введение причинного агента следует избегать, поскольку возможен рецидив или более тяжёлая реакция.