2) хронический диссеминированный туберкулёз (+)
3) туберкулому
4) фиброзно-кавернозный туберкулез
Подострый диссеминированный туберкулёз лёгких характеризуется множественными очагами, возникающими вследствие гематогенного или лимфогематогенного распространения микобактерий. При медленном, волнообразном течении часть очагов постепенно рассасывается и фиброзируется, но одновременно появляются новые очаговые высыпания. Такое сочетание очагов разной давности, периодов обострения и ремиссии, нарастания фиброза и эмфизематозных изменений формирует клинико-рентгенологическую картину хронического диссеминированного туберкулёза.
Для хронической формы типичны умеренная интоксикация, длительный кашель, слабость, одышка, субфебрилитет или малосимптомное течение. На рентгенограммах и компьютерных томограммах выявляются двусторонние множественные очаги различного размера и плотности, чаще с преимущественным расположением в верхних и средних отделах лёгких; возможны фиброз, деформация лёгочного рисунка, эмфизема и формирование полостей распада. Наличие очагов разной зрелости отражает повторные волны диссеминации и является важным признаком хронизации процесса.
Казеозная пневмония развивается обычно остро, сопровождается массивным казеозным некрозом, выраженной интоксикацией и тяжёлой дыхательной недостаточностью. Туберкулома представляет собой ограниченный, чаще округлый инкапсулированный очаг и не является закономерным исходом множественной диссеминации. Фиброзно-кавернозный туберкулёз — более поздняя хроническая деструктивная форма с каверной, выраженным фиброзом и деформацией лёгкого; он может сформироваться при прогрессировании хронического диссеминированного процесса, но не отражает его типичную первоначальную трансформацию.
| Форма туберкулёза | Темп и механизм развития | Основные рентгенологические признаки | Ключевые отличия |
|---|---|---|---|
| Подострый диссеминированный | Относительно быстрое гематогенное или лимфогематогенное распространение инфекции | Множественные двусторонние очаги преимущественно средней и крупной величины, иногда с распадом | Более выраженная интоксикация и меньшая длительность заболевания |
| Хронический диссеминированный | Медленное волнообразное течение с повторными волнами диссеминации | Очаги разной давности, фиброз, деформация рисунка, эмфизема; возможны полости распада | Постепенное прогрессирование, чередование обострений и ремиссий; является правильным ответом |
| Казеозная пневмония | Массивное быстрое казеозное поражение лёгочной ткани | Обширные участки инфильтрации с неоднородностью, распадом и быстрым распространением | Острое тяжёлое начало, выраженная интоксикация, высокий риск дыхательной недостаточности |
| Туберкулома | Ограниченное инкапсулированное туберкулёзное образование | Округлая или овальная тень с чёткими контурами, иногда с распадом | Обычно единичный или ограниченный очаг, а не диффузная двусторонняя диссеминация |
| Фиброзно-кавернозный туберкулёз | Длительный деструктивный процесс с формированием фиброзной каверны | Каверна с плотными стенками, выраженный фиброз, деформация бронхов и лёгочной ткани | Характерны хроническая бактериовыделительная активность и бронхогенное обсеменение |
Диагноз подтверждают исследованием мокроты или другого диагностического материала на микобактерии туберкулёза методом микроскопии, молекулярно-генетического тестирования и посева с определением лекарственной чувствительности. Компьютерная томография помогает оценить распространённость очагов, степень фиброза и наличие полостей распада. Лечение проводят по режиму, соответствующему профилю лекарственной устойчивости, с контролем клинической, бактериологической и лучевой динамики.