2) периферический рак легкого
3) пищеводно-трахеальный свищ (+)
4) пневмонию
Наиболее вероятен приобретённый пищеводно-трахеальный свищ — патологическое сообщение между просветом пищевода и трахеей, сформировавшееся вследствие воспаления, изъязвления и перфорации стенки дивертикула. Во время глотания пища и слюна попадают в трахеобронхиальное дерево, вызывая мучительный кашель непосредственно во время еды; откашливание частиц пищи является особенно характерным признаком такого сообщения. Боль за грудиной может быть связана с воспалением стенки пищевода, дивертикула или средостения.
Лихорадка обычно отражает осложнение аспирации — химический пневмонит или аспирационную пневмонию, а при распространении воспаления возможен медиастинит. Диагноз подтверждают рентгеноконтрастным исследованием пищевода с водорастворимым контрастом, при котором определяется переход контраста в трахею или бронхи; дополнительно применяют КТ грудной клетки, эзофагоскопию и бронхоскопию. Отсутствие типичного кашля при каждом глотке не исключает свищ, особенно при небольшом или клапанном сообщении.
| Состояние | Связь симптомов с приёмом пищи | Характерные признаки | Основные методы подтверждения |
|---|---|---|---|
| Пищеводно-трахеальный свищ | Кашель возникает во время глотания или сразу после него | Попадание пищи в дыхательные пути, рецидивирующая аспирация, лихорадка | Эзофагография с контрастом, КТ, эзофагоскопия и бронхоскопия |
| Дивертикул пищевода без свища | Возможны регургитация и дисфагия, но пища не поступает непосредственно в трахею | Задержка пищи в выпячивании, неприятный запах изо рта, срыгивание | Контрастная эзофагография, эндоскопия |
| Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы | Обычно не вызывает кашель с пищевыми частицами при каждом глотке | Изжога, регургитация, загрудинный дискомфорт, усиление симптомов после еды | Эзофагогастродуоденоскопия, рентгеноскопия с контрастом |
| Периферический рак лёгкого | Прямой связи кашля с глотанием обычно нет | Длительный кашель, кровохарканье, похудание; лихорадка возможна при распаде опухоли | КТ органов грудной клетки, морфологическая верификация |
| Аспирационная пневмония | Может возникать после эпизодов аспирации, но пища обычно не откашливается из трахеи при каждом приёме | Лихорадка, кашель, одышка, инфильтраты в зависимых отделах лёгких | Рентгенография или КТ, клинические и лабораторные признаки инфекции |
| Перфорация пищевода без сформированного свища | Кашель при глотании не является ведущим симптомом | Внезапная интенсивная боль, подкожная эмфизема, интоксикация, медиастинит | КТ с контрастированием, рентгенологическое выявление утечки контраста |
При подозрении на свищ необходимо временно ограничить приём пищи через рот и срочно оценить риск аспирации и медиастинита. Лечение включает санацию дыхательных путей, антибактериальную терапию при инфекционных осложнениях и устранение сообщения, чаще эндоскопическим или хирургическим способом с одновременной коррекцией дивертикула. Прогноз зависит от диаметра свища, выраженности воспаления и своевременности восстановления разобщения пищеварительного и дыхательного трактов.