2) ко 2 месяцу
3) сразу после рождения (+)
4) к 4 месяцу
Правильный ответ — закрытие артериального протока сразу после рождения, если имеется в виду его функциональное закрытие. После расправления лёгких повышается напряжение кислорода в крови, прекращается плацентарный кровоток и снижается концентрация простагландинов, прежде всего PGE2. Это вызывает сокращение гладкомышечных волокон стенки протока и быстрое прекращение сообщения между лёгочной артерией и аортой; у доношенного новорождённого функциональное закрытие обычно происходит в первые часы, как правило в течение 12–24 часов.
Функциональное закрытие следует отличать от анатомической облитерации. В последующие 2–3 недели в стенке протока развиваются ишемия, пролиферация интимы и фиброз, в результате чего формируется артериальная связка. Сохранение кровотока через проток после периода новорождённости расценивается как открытый артериальный проток; при значимом сбросе крови слева направо возникают перегрузка малого круга кровообращения и объёмная перегрузка левых отделов сердца.
| Период или состояние | Основной механизм | Направление кровотока | Клиническое или диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Внутриутробный период | Низкое парциальное давление кислорода и высокая концентрация простагландинов поддерживают проток открытым | Справа налево: из лёгочной артерии в аорту | Физиологический этап кровообращения плода |
| Первые минуты после рождения | Расправление лёгких, повышение PaO2, прекращение плацентарного кровотока и снижение уровня PGE2 | Сокращение протока и быстрое уменьшение сброса | Начало функционального закрытия, являющееся нормальной адаптацией новорождённого |
| Первые 12–24 часа у доношенного ребёнка | Стойкий спазм гладкой мускулатуры стенки артериального протока | Сообщение между аортой и лёгочной артерией функционально прекращается | Ожидаемый срок функционального закрытия |
| Вторая–третья неделя жизни | Пролиферация интимы, фиброз и анатомическая облитерация просвета | Шунт отсутствует | Формирование ligamentum arteriosum — артериальной связки |
| Открытый артериальный проток у доношенного ребёнка | Сохранение просвета и патологического сообщения после ожидаемого периода закрытия | Слева направо: из аорты в лёгочную артерию | Непрерывный машинный шум, широкое пульсовое давление; диагноз подтверждается эхокардиографией с цветовым допплеровским картированием |
| Недоношенность | Незрелость гладкомышечного слоя и повышенная чувствительность к простагландинам | Чаще сохраняется значимый левоправый сброс | Повышен риск гемодинамически значимого открытого артериального протока, дыхательных нарушений и перегрузки сердца |
Таким образом, в тестовом вопросе подразумевается раннее функциональное закрытие артериального протока, поэтому верен вариант сразу после рождения . Полное анатомическое превращение протока в артериальную связку происходит позднее и не должно смешиваться с прекращением кровотока. У недоношенных детей закрытие может задерживаться, что связано с незрелостью регуляторных механизмов и сохраняющимся влиянием простагландинов. Основным методом подтверждения открытого протока и оценки его гемодинамической значимости является эхокардиография с допплеровским исследованием.