2) ингибиторов ангиотензин превращающего фермента
3) ингибиторов циклооксигеназы
4) ингибиторов моноаминооксидазы
Антигистаминные препараты блокируют H1-рецепторы, участвующие в формировании немедленной кожной реакции. При нанесении аллергена или введении стандартного аллергена в кожу высвобожденный гистамин вызывает расширение сосудов, повышение проницаемости капилляров и образование волдыря с зоной гиперемии. На фоне H1-блокады эта реакция ослабевает или полностью отсутствует, поэтому сенсибилизация может быть не выявлена, формируя ложноотрицательный результат.
Оценка кожных проб проводится с обязательным контролем: положительным обычно служит гистамин, отрицательным — растворитель. Если реакция на гистамин отсутствует или значительно меньше ожидаемой, результаты тестирования нельзя считать достоверными; необходимо учитывать прием препаратов, подавляющих кожную реактивность, и перенести исследование после согласованной отмены. Продолжительность периода отмены зависит от конкретного препарата, его поколения и длительности действия; прекращение постоянной терапии должно выполняться только по назначению врача.
Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, ингибиторы циклооксигеназы и ингибиторы моноаминооксидазы не являются типичной причиной подавления гистамин-индуцированной волдырной реакции при стандартном кожном тестировании. При интерпретации результата также учитывают технические ошибки, нарушение условий хранения аллергенов, дермографизм, выраженные заболевания кожи и применение других лекарственных средств с антигистаминной активностью.
| Фактор | Влияние на кожную пробу | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Антигистаминные препараты | Подавляют H1-зависимое образование волдыря и гиперемии | Наиболее характерная лекарственная причина ложноотрицательного результата |
| Отсутствие реакции на гистамин | Свидетельствует о сниженной кожной реактивности или лекарственном влиянии | Исследование считается технически недостоверным, требуется повторная оценка |
| Положительная реакция на гистамин и отрицательная реакция на аллерген | Кожа способна отвечать на медиатор | Аллергенная сенсибилизация данным методом не подтверждена, но учитываются анамнез и другие тесты |
| Трициклические антидепрессанты и некоторые психотропные средства | Могут обладать выраженным антигистаминным эффектом | Способны искажать результат; необходимость отмены оценивается индивидуально |
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента | Обычно не подавляют непосредственную гистаминовую кожную реакцию | Не относятся к стандартным причинам ложноотрицательных кожных проб |
| Ингибиторы циклооксигеназы | Не блокируют H1-рецепторы и обычно не устраняют волдырную реакцию | Не являются типичной причиной отрицательного кожного теста при сохранном контроле |
| Технические причины и кожные заболевания | Изменяют проникновение аллергена или локальную реактивность кожи | Требуют проверки методики, качества реагентов и выбора участка тестирования |
Перед исследованием необходимо уточнить весь список лекарственных средств, включая препараты, принимаемые нерегулярно. При невозможности отмены антигистаминной терапии целесообразно рассмотреть лабораторные методы выявления специфических IgE или другие диагностические подходы. Отрицательная кожная проба не исключает аллергию, если клинические проявления и анамнез убедительно указывают на сенсибилизацию. Итоговое заключение формируют только при сопоставлении результата с контролями и клинической картиной.