2) отечность
3) экссудация (+)
4) выраженный рисунок
Лихеноидная форма атопического дерматита является преимущественно хроническим вариантом заболевания. Для нее характерны сухость кожи, инфильтрация, утолщение эпидермиса, гиперкератоз и выраженная лихенификация — усиление и укрупнение естественного кожного рисунка вследствие длительного зуда и постоянного расчесывания. Отечность может сопровождать воспалительное обострение, однако не относится к ведущим морфологическим признакам данной формы.
Экссудация представляет собой выход серозной воспалительной жидкости на поверхность кожи; клинически она проявляется мокнутием, серозными корочками, иногда пузырьками и эрозиями. Такой комплекс признаков типичен прежде всего для экссудативной, чаще острой формы атопического дерматита, когда преобладают повышенная сосудистая проницаемость и острое воспаление. При лихеноидном варианте воспалительный процесс имеет хроническое течение, поэтому доминируют сухость и структурная перестройка кожи, а не мокнутие.
| Клинико-морфологический вариант | Преобладающие признаки | Дифференциально значимая особенность |
|---|---|---|
| Экссудативный | Гиперемия, отечность, везикуляция, мокнутие, серозные корочки | Острый воспалительный процесс с выраженной экссудацией |
| Эритематозно-сквамозный | Эритема, сухость, шелушение, зуд | Преобладают поверхностные воспалительные и десквамативные изменения |
| Эритематозно-сквамозный с лихенификацией | Эритема и шелушение сочетаются с уплотнением кожи и усилением рисунка | Переходный вариант между воспалением и хронической лихенификацией |
| Лихеноидный | Сухость, инфильтрация, гиперкератоз, выраженный кожный рисунок, экскориации | Признак хронического зуда и повторной травматизации; мокнутие не является ведущим |
| Пруригинозный | Плотные зудящие папулы, узелки, множественные расчесы | Доминируют папулезные элементы и интенсивный зуд |
| Хроническая лихенификация | Акантоз, утолщение рогового слоя, усиление кожных борозд, гиперпигментация | Формируется при длительном цикле зуд — расчесывание — воспаление |
Таким образом, отсутствие выраженного мокнутия помогает отличить лихеноидный вариант от экссудативного. Основной диагностический ориентир — сочетание хронического зуда, сухости, инфильтрации и лихенификации. Появление экссудации у пациента с хроническим атопическим дерматитом возможно при остром обострении или смешанном морфологическом варианте, но не определяет лихеноидную форму.