2) более 1,5
3) 0,5-1,0
4) менее 0,5
Правильный ответ — 1,0–1,5 см². У взрослых умеренный аортальный стеноз характеризуется уменьшением эффективной площади отверстия аортального клапана до этого диапазона. Речь идет об эффективной, а не анатомической площади: ее обычно рассчитывают при эхокардиографии по уравнению непрерывности с учетом диаметра выносящего тракта левого желудочка и допплеровских скоростей кровотока.
Сужение клапанного отверстия повышает скорость трансвальвулярного потока и создает перепад давления между левым желудочком и аортой. Хроническая перегрузка давлением приводит к концентрической гипертрофии левого желудочка; по мере прогрессирования стеноза появляются одышка, стенокардия, головокружение или синкопальные состояния. Оценка степени стеноза должна быть комплексной и включать площадь отверстия, максимальную скорость потока и средний трансклапанный градиент, поскольку при снижении ударного объема эти показатели могут быть дискордантными.
| Степень поражения аортального клапана | Площадь эффективного отверстия | Максимальная скорость потока | Средний градиент давления | Типичные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Норма | Около 3,0–4,0 см² | Менее 2,0 м/с | Менее 20 мм рт. ст. | Нет значимого препятствия оттоку крови |
| Легкий стеноз | Более 1,5 см² | 2,0–2,9 м/с | Менее 20 мм рт. ст. | Обычно бессимптомное течение, небольшое повышение скорости |
| Умеренный стеноз | 1,0–1,5 см² | 3,0–3,9 м/с | 20–39 мм рт. ст. | Гемодинамически значимое, но не критическое препятствие кровотоку |
| Тяжелый стеноз | Менее 1,0 см² | Не менее 4,0 м/с | Не менее 40 мм рт. ст. | Высокая постнагрузка, риск выраженной гипертрофии и симптомов |
| Очень тяжелый стеноз | Обычно менее 0,6 см² | Не менее 5,0 м/с | Часто более 60 мм рт. ст. | Высокий риск декомпенсации и неблагоприятного прогноза |
При низком сердечном выбросе площадь отверстия может соответствовать тяжелому стенозу, а градиент оставаться невысоким, поэтому изолированная оценка одного параметра недостаточна. В таких случаях учитывают фракцию выброса, индекс ударного объема и индексированную площадь клапана; тяжелым стенозом обычно считают площадь не более 0,6 см²/м². Для уточнения степени поражения применяют стресс-эхокардиографию с добутамином или КТ-оценку кальциноза аортального клапана.