2) 10-14
3) 1-3
4) 7-10
Правильный ответ — 3–7 дней. При обострении бронхиальной астмы у детей старше 6 лет короткий курс системного перорального глюкокортикостероида применяется для быстрого подавления выраженного воспаления дыхательных путей и предупреждения прогрессирования бронхиальной обструкции. На практике чаще используют преднизолон или эквивалентный препарат в возрастной и массо-расчётной дозе; лечение начинают как можно раньше при среднетяжёлом и тяжёлом обострении либо при недостаточном ответе на ингаляционные бронходилататоры.
Глюкокортикостероиды уменьшают отёк слизистой оболочки бронхов, продукцию воспалительных медиаторов и гиперсекрецию слизи, а также восстанавливают чувствительность β2-адренорецепторов к ингаляционным короткодействующим бронходилататорам. Короткая системная терапия обычно не требует постепенной отмены, если курс не был длительным или повторным; продление лечения сверх стандартного срока должно основываться на клинической оценке, сатурации, выраженности одышки, пиковой скорости выдоха или ОФВ1 и динамике ответа на терапию.
Курс продолжительностью 1–3 дня у ребёнка с выраженным обострением может оказаться недостаточным для устойчивого подавления воспаления, тогда как рутинное назначение на 10–14 дней повышает суммарную глюкокортикоидную нагрузку без доказанной дополнительной эффективности. При лёгком обострении, быстро купируемом ингаляционным бронхолитиком, системные глюкокортикостероиды обычно не требуются.
| Клиническая ситуация | Тактика системной глюкокортикостероидной терапии | Обоснование |
|---|---|---|
| Лёгкое обострение с быстрым ответом на ингаляционный бронходилататор | Системный препарат обычно не назначают | Риск и лекарственная нагрузка не оправданы при отсутствии сохраняющейся дыхательной недостаточности |
| Среднетяжёлое обострение, неполный ответ на бронходилататор | Пероральный глюкокортикостероид курсом 3–7 дней | Снижает воспаление, отёк бронхов и вероятность повторного ухудшения |
| Тяжёлое или жизнеугрожающее обострение | Системный глюкокортикостероид вводят без промедления; при невозможности приёма внутрь используют парентеральный путь | Необходима быстрая противовоспалительная терапия одновременно с интенсивной бронходилататорной поддержкой |
| Стабильное улучшение в течение короткого курса | После завершения 3–7 дней препарат отменяют без рутинного ступенчатого снижения дозы | Короткий курс редко вызывает клинически значимое подавление гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси |
| Сохранение симптомов или повторное ухудшение | Требуются повторная оценка тяжести, техники ингаляции, приверженности и базисной терапии | Увеличение длительности курса не должно заменять поиск триггера, осложнений или неправильной диагностики |
| Частые или длительные курсы | Необходим контроль нежелательных эффектов и пересмотр контролирующей терапии | Возрастает риск системных осложнений, включая нарушение роста, метаболические эффекты и супрессию функции надпочечников |
Системный глюкокортикостероид не заменяет ингаляционную базисную противовоспалительную терапию, которая необходима для предупреждения последующих обострений. После купирования эпизода следует оценить контроль астмы, технику ингаляции, приверженность лечению и воздействие триггеров. Повторные обострения являются основанием для коррекции ступени терапии и наблюдения у специалиста.