2) сульфаниламидов и антибиотиков
3) ингаляционных и системных глюкокортикостероидов
4) противозачаточных гормональных препаратов
Аспириновая бронхиальная астма, или респираторное заболевание, обостряемое НПВП (N-ERD, AERD), связана с непереносимостью ацетилсалициловой кислоты и других ингибиторов циклооксигеназы-1. Блокада ЦОГ-1 снижает образование простагландина E2 и переключает метаболизм арахидоновой кислоты в сторону избыточного синтеза цистеиниловых лейкотриенов. Это вызывает быстро развивающиеся бронхоспазм, заложенность носа, ринорею, кашель и падение объёма форсированного выдоха за 1 секунду.
Поэтому основой профилактики является строгое исключение ацетилсалициловой кислоты, комбинированных средств с её содержанием и, как правило, других неселективных НПВП, способных ингибировать ЦОГ-1. Отмена ингаляционных и системных глюкокортикостероидов противопоказана: они используются для контроля воспаления дыхательных путей и предупреждения обострений. Для состояния характерно сочетание бронхиальной астмы, хронического риносинусита с полипозом носа и анамнестических реакций на НПВП; при неясном анамнезе диагноз может подтверждаться провокационной пробой только в специализированных условиях.
Следовательно, отмеченный вариант отражает ключевой элиминационный принцип лечения: устранение причинно значимого триггера из лекарственной терапии и самостоятельного применения пациентом. Необходима проверка состава безрецептурных комбинированных препаратов, поскольку ацетилсалициловая кислота может присутствовать под разными торговыми названиями. При наличии обязательных кардиологических показаний к аспирину возможна десенсибилизация в специализированном центре, после которой препарат принимают непрерывно по назначенной схеме.
| Критерий | Характеристика |
|---|---|
| Тип реакции | Фармакологическая, перекрёстная реакция на ингибиторы ЦОГ-1; не является классической IgE-опосредованной аллергией. |
| Основной механизм | Снижение простагландина E2 и усиление образования цистеиниловых лейкотриенов, вызывающих бронхоконстрикцию и отёк слизистых. |
| Типичные симптомы | Свистящее дыхание, одышка, кашель, стеснение в груди, заложенность носа, ринорея; возможны гиперемия лица и системные проявления. |
| Ассоциированные заболевания | Хронический риносинусит с назальными полипами, часто тяжёлая или плохо контролируемая бронхиальная астма. |
| Провоцирующие препараты | Ацетилсалициловая кислота и большинство неселективных НПВП, ингибирующих ЦОГ-1; реакция обычно перекрёстная. |
| Профилактика | Полное исключение причинного препарата и средств с его содержанием, информирование пациента и проверка состава лекарств перед приёмом. |
| Возможные альтернативы | Парацетамол в допустимой дозе и селективные ингибиторы ЦОГ-2 могут переноситься лучше, но их применение подбирают индивидуально; при необходимости аспирина рассматривают десенсибилизацию. |
Контроль заболевания включает базисную противовоспалительную терапию астмы и лечение сопутствующего риносинусита. Самостоятельное проведение аспириновой провокации или десенсибилизации недопустимо из-за риска тяжёлого бронхоспазма. При случайном приёме провоцирующего препарата и появлении нарастающей одышки требуется неотложная медицинская помощь. Перед назначением обезболивающих следует учитывать анамнез реакций на все НПВП, а не только на аспирин.